23G微創(chuàng)和傳統(tǒng)20G玻璃體手術(shù)治療玻璃體視網(wǎng)膜疾病的對(duì)比研究.pdf

1、目的：比較23G微創(chuàng)玻璃體切除術(shù)與20G傳統(tǒng)玻璃體切除術(shù)治療玻璃體視網(wǎng)膜疾病的手術(shù)效率、舒適度、并發(fā)癥和早期療效。
　　 方法：采用前瞻性，隨機(jī)，對(duì)照研究。對(duì)我院2010年6月起需行玻璃體切除術(shù)的連續(xù)病例使用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，組1接受20G傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)三通道玻璃體手術(shù)12人12眼，其中糖尿病性視網(wǎng)膜病變2例，黃斑裂孔1例，孔源性視網(wǎng)膜脫離5例，玻璃體積血4例；組2接受23G微創(chuàng)玻璃體手術(shù)17人17眼，其中糖尿病性視網(wǎng)膜病變1例，

2、黃斑裂孔1例，孔源性視網(wǎng)膜脫離13例，玻璃體積血2例，共計(jì)29人，29只眼。手術(shù)均由同一人完成。分別記錄建立三通道、手術(shù)眼內(nèi)操作和關(guān)閉切口所花費(fèi)的時(shí)間；并記錄患者術(shù)前、術(shù)后1d、3d、1w、2w、1m、2m的最佳矯正視力、眼壓、結(jié)膜充血情況、疼痛不適感，以及用Pentacam檢查術(shù)前、術(shù)后2w、1m、2m的角膜前表面K1、K2、散光、軸位。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　

3、結(jié)果：23G組建立三通道的平均時(shí)間1.97±0.48min，關(guān)閉切口的平均時(shí)間3.71士1.21min，20G組分別為3.83士0.72min和8.29±2.15min，23G組切開(kāi)和關(guān)閉切口的時(shí)間比20G組短(P＜0.001)，兩組進(jìn)行眼內(nèi)操作的平均時(shí)間分別為23G組63.09±18.60min、20G組50.21士19.63min，總平均時(shí)間23G組68.76±18.44min、20G組62.33士19.42min，兩組時(shí)間差異沒(méi)有

4、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 在術(shù)后1m時(shí)20G組12人中有6人有不同程度結(jié)膜充血，23G組17人中1人有輕度結(jié)膜充血，20G組結(jié)膜充血較重且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)(P=0.043)。
　　 術(shù)后2w時(shí)23G組患者中僅1人偶爾有疼痛不適感，20G有6人有不同程度的疼痛不適感，20G組患者疼痛不適感較重且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)(P=0.038)。
　　 23G組術(shù)后2w內(nèi)3例發(fā)生了低眼壓，5例發(fā)生了高眼壓，20G組無(wú)1例發(fā)生低眼壓，

5、2例發(fā)生了高眼壓，兩組在術(shù)后2w內(nèi)的低眼壓和高眼壓發(fā)生率相比差異無(wú)顯著性意義(P=0.246，P==0.665)。
　　 手術(shù)后所有患者視力均較術(shù)前提高，各個(gè)隨訪(fǎng)時(shí)間點(diǎn)兩組視力差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后1月23G組和20G組患者視力較術(shù)前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.020，P=0.009)。
　　 無(wú)論是否聯(lián)合超乳，Pentacam檢查角膜前表面平均曲率隨時(shí)間延長(zhǎng)而變大，組間角膜前表面平均曲率沒(méi)有區(qū)別(P

6、＞o．05)。不聯(lián)合超乳時(shí)，術(shù)前術(shù)后散光值沒(méi)有區(qū)別(P＞0.05)；當(dāng)聯(lián)合超乳時(shí)，20G組散光值較23G組大(P=0．015)。
　　 在23G組和20G組在2個(gè)月的隨訪(fǎng)期內(nèi)均有1人因復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜脫離再次行玻璃體手術(shù)，兩組復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜脫離發(fā)生率沒(méi)有區(qū)別（P＞0.05）。
　　 結(jié)論：23G微創(chuàng)玻璃體手術(shù)和傳統(tǒng)20G玻璃體手術(shù)治療玻璃體視網(wǎng)膜疾病相比，具有手術(shù)效率高、操作簡(jiǎn)便、患者舒適、眼部炎癥反應(yīng)輕、術(shù)后局部瘢痕輕、恢復(fù)