氫氣聯(lián)合地塞米松在大鼠背部隨意皮瓣存活的研究.pdf

1、背景：在整形外科、骨科、顱頜面外科等科室，隨意皮瓣因其使用簡(jiǎn)便靈活，常被用于修復(fù)由外傷、切除手術(shù)、先天畸形或腫瘤等引起的組織缺損，但隨意皮片（瓣）內(nèi)無明確知名血管，加上皮瓣轉(zhuǎn)移或移植過程中出現(xiàn)缺血再灌注損(IR)傷致使皮瓣全部或部分的壞死是皮瓣轉(zhuǎn)移或移植過程中最常遇到。近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)飛躍發(fā)展，雖然皮瓣移植手術(shù)成功率明顯增加，但皮瓣全部或部分的壞死的手術(shù)案例仍不足為奇。皮瓣在轉(zhuǎn)移或移植手術(shù)后可否成活的關(guān)鍵環(huán)節(jié)在于能否避免發(fā)生IR損傷

2、。研究表明，皮瓣壞死跟組織缺氧、炎癥反應(yīng)及自由基損傷有關(guān)，此前，已有相關(guān)實(shí)驗(yàn)證明氫氣能夠改善心、腦、腎等器官的缺血再灌注損傷，氫氣廉價(jià)、方便易得及無毒無害的特點(diǎn)，使其作為一種新型治療方法增加皮瓣存活開辟一條簡(jiǎn)單有效的途徑。糖皮質(zhì)激素地米在皮瓣IR損傷中具有良好的保護(hù)作用;曹景敏等證明塞米松，具有抗炎、抗休克、抗內(nèi)毒素，增強(qiáng)機(jī)體應(yīng)激能力，具有膜穩(wěn)定性，防止溶酶體破裂，減少致炎因子的合成與釋放;抑制血小板聚集的作用。1995年，Dolan最

3、1先將地塞米松用于皮瓣IR損傷的治療觀察2，結(jié)果證明地塞米松對(duì)也能減輕靜脈回流皮瓣IR損傷，且最好劑量為5mg/Kg;地米能減輕白細(xì)胞聚集于局部組織，進(jìn)而去保護(hù)相應(yīng)組織，提高組織存活率。目前關(guān)于氫氣和地塞米松對(duì)皮瓣移植療效觀察的應(yīng)用與研究相對(duì)較少，本實(shí)驗(yàn)以大鼠為造模對(duì)象，觀察氫氣和地塞米松能否提高皮瓣成活面積及兩者是否對(duì)皮瓣存活有協(xié)同作用。
　　目的：建立大鼠蒂在尾部的隨意皮瓣動(dòng)物模型，并通過本次動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究地塞米松、氫氣治療及二

4、者聯(lián)合應(yīng)用對(duì)隨意皮瓣成活的作用，從而進(jìn)一步對(duì)地塞米松、氫氣聯(lián)合應(yīng)用前景作出評(píng)價(jià)。
　　方法：將72只SD大鼠分為A（富氫生理鹽水）、B（富氫氣生理鹽水+地塞米松）、C（地塞米松）、D（生理鹽水）四組，首先在大鼠背部設(shè)計(jì)蒂在尾端的寬1*4cm的皮瓣，我們比較未經(jīng)治療、地塞米松腹腔注射、富氫生理鹽水予以腹腔注射以及兩者聯(lián)合腹腔注射時(shí)皮瓣血管生長(zhǎng)情況以及皮瓣組織EPO，SOD、MDA;切片觀察皮瓣肉芽情況等。
　　結(jié)果：皮瓣大體及

5、HE染色觀察:A組（富氫生理鹽水）:皮瓣組織與C組相似，彈性稍好于C組，在皮瓣下有較薄一層肉芽，出血較多，能見到較少量的炎性滲液。B組（高氫氣生理鹽水+地塞米松）:在皮瓣近端能見到毛發(fā)生長(zhǎng)，皮瓣色澤佳;在皮瓣中段的中央?yún)^(qū)由近及遠(yuǎn)皮瓣由淡紅色慢慢變暗，皮瓣無毛發(fā)成長(zhǎng)、無痂殼覆蓋，皮瓣邊沿區(qū)彈性減退，可以見到較少痂殼覆蓋。將皮瓣掀起時(shí)，在皮瓣下可見肉芽生長(zhǎng)良好，出血量較多，在皮瓣下方未見積液以及積血，皮瓣下亦可見豐富的血管生長(zhǎng)。C組（地塞米

6、松）:皮瓣組織近端彈性較好、淡紅;中段色澤漸漸變暗，未見毛發(fā)生長(zhǎng)并能夠見到黑色痂殼覆蓋，皮瓣組織的彈性差;遠(yuǎn)端皮瓣組織可見較多痂殼覆蓋，色澤發(fā)黑，皮瓣組織的彈性極差。將皮瓣掀起時(shí)，在皮瓣下可見少量肉芽組織生長(zhǎng)，及少量滲液。D組（生理鹽水）:在皮瓣組織的蒂部可見少許毛發(fā)生長(zhǎng)，皮瓣組織由由蒂部到遠(yuǎn)端色澤從淡紅色漸漸變黑變暗，皮瓣組織的中段部分和遠(yuǎn)段部分表面痂殼覆蓋，皮瓣組織的彈性差，將皮瓣掀起時(shí)，可見血管稀疏，分泌較多。根據(jù)術(shù)后肉眼及鏡下觀

7、察見D組皮瓣組織各段的存活均差于其他各組;B組成活好于C組和A組。四組模型術(shù)后按照富氫生理鹽水+地塞米松、地塞米松、富氫生理鹽水、對(duì)照組，SOD及MDA的測(cè)量結(jié)果分別為:63.5±2.04、3.3±0.17;56.0±1.02、4.3±0.14;54.2±1.29、5.3±0.11;42.4±1.96、8.3±0.14;皮瓣組織SOD、MDA測(cè)量結(jié)果進(jìn)行比較，p＜0.05，可見各組之間有明顯差異。皮瓣組織EPO值按照富氫生理鹽水、地塞米

8、松、富氫生理鹽水+地塞米松、對(duì)照組分別是:145.3±5.68，132.8±6.37，182.8±14.45，129.42±6.83，皮瓣組織EPO值進(jìn)行比較，組間比較，地米與高氫組比較，P＞0.05差異不明顯其他各組行分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示:P＜0.01結(jié)果有差異。皮瓣組織中微細(xì)血管計(jì)數(shù):分別在6個(gè)高倍視野下將所見微細(xì)血管總數(shù)，求其平均值:富氫生理鹽水+地塞米松組(7.5±0.36)支＞地塞米松組(5.8±0.60)支＞富氫生理鹽水