糾正左室射血時(shí)間對(duì)腎移植術(shù)中容量管理的指導(dǎo)意義.pdf

1、目的：探討通過經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（TEE）測(cè)量糾正左室射血時(shí)間（LVETc）指導(dǎo)腎移植患者術(shù)中容量治療的可行性。
　　方法：選擇我院腎移植患者50例，其中男37例，女13例，ASA III級(jí)，年齡18~69歲，體質(zhì)量48~105kg。隨機(jī)將其分為對(duì)照組25例，實(shí)驗(yàn)組25例。對(duì)照組遵照《米勒麻醉學(xué)》（第七版）補(bǔ)液原則，通過調(diào)控輸液速度控制中心靜脈壓（CVP）在10~15mmHg。實(shí)驗(yàn)組依照國外學(xué)者 Sinclair等報(bào)道經(jīng)典方法，通過

2、TEE技術(shù)監(jiān)測(cè)左室射血時(shí)間(LVET)，并依據(jù)患者即時(shí)心率通過相關(guān)公式計(jì)算糾正左室射血時(shí)間（LVETc），根據(jù) LVETc結(jié)果指導(dǎo)容量治療策略，從而控制LVETc結(jié)果于0.35s-0.40s范圍內(nèi)。若LVETc結(jié)果小于0.35s時(shí)增加補(bǔ)液速度，當(dāng) LVETc大于0.40s時(shí)減慢或暫停補(bǔ)液。觀察并記錄記錄兩組患者麻醉誘導(dǎo)后(T0)、手術(shù)開始即刻（T1）、腎動(dòng)脈開放即刻(T2)、腎動(dòng)脈開放后30min(T3)、術(shù)畢(T4)心率（HR）、平均

3、動(dòng)脈壓（MABP）、中心靜脈壓（CVP）、心輸出量(CO)。于T0、T3采集橈動(dòng)脈血樣1ml行動(dòng)脈血?dú)夥治?；于T0、T4采集頸內(nèi)靜脈血樣2.5ml，測(cè)定血清尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、ALT、AST、白蛋白(ALB)以及電解質(zhì)水平；于 T4行尿常規(guī)檢測(cè)；記錄移植腎臟見尿時(shí)間（開放腎動(dòng)脈至輸尿管斷端有液體滴出或流出）；記錄術(shù)中輸液量、T4及術(shù)后24h（T5）尿量。記錄圍術(shù)期重要臟器不良事件發(fā)生情況：如血流動(dòng)力學(xué)惡性波動(dòng)、移植腎臟功能不

4、全、肺水腫、心肌梗死、認(rèn)知功能障礙、死亡等。記錄術(shù)后ICU停留時(shí)間。
　　結(jié)果：兩組患者一般資料包括年齡、性別構(gòu)成比、身高、體質(zhì)量、手術(shù)時(shí)間差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者不同時(shí)點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果包括動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果、靜脈血血清尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、ALT、AST、白蛋白(ALB)以及電解質(zhì)水平，尿常規(guī)結(jié)果相比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；兩組移植腎臟見尿時(shí)間相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者

5、T4、T5時(shí)間點(diǎn)尿量、術(shù)后不良事件、 ICU停留時(shí)間相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)方面：與各自T0比較，兩組HR波動(dòng)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與各自T0比較，兩組患者均于T2時(shí)間點(diǎn)出現(xiàn)MAP下降、CO降低；實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組MAP、CO分別于T3時(shí)間點(diǎn)和T4時(shí)間點(diǎn)恢復(fù)至T0時(shí)間點(diǎn)水平，因此實(shí)驗(yàn)組恢復(fù)明顯短于對(duì)照組；T3時(shí)間點(diǎn)實(shí)驗(yàn)組MAP、CO高于對(duì)照組（P>0.05）、實(shí)驗(yàn)組CO于T4時(shí)間點(diǎn)高于T0（P>0.05