腎結核的超聲分型對臨床治療的指導意義.pdf

1、背景與目的：腎結核是泌尿生殖系統常見的特異性感染性疾病,常導致其它泌尿生殖系統結核。近幾年我國腎結核發(fā)病率有上升趨勢,其發(fā)病特點是在肺結核發(fā)生時或者治愈多年后才出現的腎結核的臨床癥狀,癥狀多無特異性,因此臨床診斷較為困難。超聲檢查因其簡便易行、廉價、無創(chuàng)傷的優(yōu)勢,被廣泛地用于腎結核的診斷,為腎結核的診斷提供了一種直觀的影像學診斷依據。
　　 腎結核存在不同病理發(fā)展階段的變化,決定了腎結核超聲圖像的多樣性,聲像圖表現復雜,多無特異

2、性,誤診率較高。隨著超聲儀器分辨率的不斷提高,超聲醫(yī)師對腎結核的超聲影像學征象進行了大量的研究,諸如檢查方法的研究、腎結核超聲征象的研究、超聲診斷符合率的研究、超聲與其他影像學檢查方法的對比研究等,超聲已逐漸作為一種簡便的方法,為腎結核的診斷提供可靠的信息。本研究的目的是探討腎結核的超聲分型對臨床治療的指導價值,為臨床制定治療方案提供較為可靠的依據。
　　 資料與方法：
　　 1.臨床資料回顧性分析我院收治的106例腎結

3、核確診患者(共126個腎臟)的臨床資料,每一患者逐項記錄入院時的癥狀、體征、實驗室檢查的陽性表現和超聲征象。臨床表現:尿頻、尿急、尿痛63例,腰痛41例,血尿29例,小便石灰水樣1例。既往患肺結核39例,椎體結核17例,膀胱結核7例,附睪結核3例,結核性腦膜炎3例,左膝關節(jié)結核1例,肝結核1例。106例腎結核患者中,42例經手術證實,64例經抗結核藥物治療有效而確診為腎結核,其24h尿沉渣涂片抗酸染色桿菌檢查為陽性或結核桿菌培養(yǎng)陽性或尿

4、PCR結果陽性。106例腎結核患者均曾行超聲檢查,其中87例曾行CT檢查,49例曾行靜脈腎盂造影。
　　 2.儀器與方法應用GE Vivid7和GE Vivid4超聲診斷儀,探頭頻率為3.5MHz,凸陣探頭。患者取平臥、仰側臥或俯臥位,對雙腎臟作多切面、多角度掃查,測量腎的大小,觀察腎臟的形態(tài),腎臟包膜、腎實質回聲、病灶的大小、邊緣、形態(tài)、回聲,皮質與髓質的關系、腎竇有無分離擴張以及輸尿管聲像圖改變等。
　　 結果：12

5、6個腎臟中,超聲正確診斷79個,準確率為62.7％(79/126);誤診38個,誤診率為30.2％,漏診9個,漏診率為7.1％。漏診的9個腎臟經CT和(或)靜脈腎盂造影檢查顯示腎內有異常密度,結合實驗室檢查和臨床確診為腎結核。
　　 根據79例腎結核的超聲圖像特點,結合病理發(fā)展的進程,可歸納為以下七類:結節(jié)型,5例,占6.3％;囊腫型,15例,占19.0％;積水型,23例,占29.1％;積膿型,9例,占11.4％;萎縮型,11例

6、,占13.9％;鈣化型,6例,占7.6％;混合型,10例,占12.7％。
　　 以上幾種類型的CDFI均顯示段動脈血流分布稀疏,段動脈血流流速增快,阻力指數RI明顯減低,即呈高速低阻型血流狀態(tài)。
　　 在42例手術治療的患者中,囊腫型5例,占33.3％(5/15);積水型9例,占39.1％(9/23):積膿型7例,占77.8％(7/9);萎縮型10例,占90.9％(10/11);鈣化型5例,占83.3％(5/6);混合型