兒童復(fù)雜性肺炎旁胸腔積液相關(guān)因素分析.pdf

1、目的：社區(qū)獲得性肺炎（community-acquiredpneumonia,CAP）常發(fā)生于兒童。在歐洲及北美地區(qū)，5歲以下兒童CAP患病率可達(dá)4％。一些地區(qū)因肺炎住院的兒童比例甚至達(dá)到20%。其中，約53%以上因肺炎住院的患兒可能伴有肺炎旁胸腔積液、積膿癥、肺壞死及肺膿腫等并發(fā)癥。肺炎旁胸腔積液指由滲出性肺炎、肺膿腫及肺不張等疾病引起的胸腔積液，也稱為類肺炎性胸腔積液。一般情況下，肺炎旁胸腔積液患兒通過常規(guī)且適宜的抗生素治療即可得到

2、治愈，稱為非復(fù)雜性肺炎旁胸腔積液，此外仍有10%左右的肺炎旁胸腔積液患兒需通過多次胸腔穿刺、胸腔閉式引流甚至外科手術(shù)干預(yù)才能得到治愈，即復(fù)雜性肺炎旁胸腔積液。復(fù)雜性肺炎旁胸腔積液的發(fā)生不僅增加了患兒的痛苦，造成患兒死亡率的升高，還加重了患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此,復(fù)雜性肺炎旁胸腔積液的早期發(fā)現(xiàn)對于采取及時且恰當(dāng)有效的措施、減少患兒并發(fā)癥及死亡率、減輕患兒家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等方面具有重要意義。本研究通過分析復(fù)雜性肺炎旁胸腔積液患兒的相關(guān)臨床特點(diǎn),

3、得出其發(fā)生的相關(guān)因素，以達(dá)到早期診斷的目的，指導(dǎo)臨床，縮短住院時間，改善患兒預(yù)后，減輕患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
　　方法：回顧性分析2013年1月至2015年6月因肺炎并發(fā)胸腔積液住院的142例患兒的臨床資料，依據(jù)應(yīng)用抗生素是否有效及相關(guān)文獻(xiàn)分為復(fù)雜性肺炎旁胸腔積液組及非復(fù)雜性肺炎旁胸腔積液組。收集兩組患兒的一般情況及實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查結(jié)果，包括性別、年齡、入院前病程及熱程，B超檢測下胸腔積液深度、是否存在纖維分隔形成及胸膜增厚，

4、外周血中白細(xì)胞數(shù)、中性粒細(xì)胞比例、血小板、C-反應(yīng)蛋白，血清中乳酸脫氫酶、免疫球蛋白含量（包括IgA、IgG、IgM）及纖維蛋白原含量，支原體（MP）抗體，胸腔積液常規(guī)及生化檢查，包括白細(xì)胞數(shù)及多核細(xì)胞比例、乳酸脫氫酶、葡萄糖、腺苷脫氨酶、乳酸、C-反應(yīng)蛋白及總蛋白含量，并分別統(tǒng)計(jì)兩組患兒病原菌檢出及其他干預(yù)措施、住院費(fèi)用等方面的情況。先進(jìn)行組間對照比較，對其中P＜0.05的指標(biāo)進(jìn)一步行多因素Logistic回歸分析，并繪制受試者工作特

5、征（ROC）曲線，評價Logistic回歸模型的預(yù)測能力。
　　結(jié)果：
　　1、單因素分析結(jié)果顯示，復(fù)雜性肺炎旁胸腔積液組與非復(fù)雜性肺炎旁胸腔積液組患兒在胸腔積液內(nèi)的乳酸脫氫酶（Z=-2.93，P=0.003）、腺苷脫氨酶（Z=-2.58，P=0.009）及乳酸（Z=-2.90，P=0.003）水平間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，進(jìn)入多因素Logistic回歸分析；
　　2、復(fù)雜性肺炎旁胸腔積液組與非復(fù)雜性肺炎

6、旁胸腔積液組在胸腔積液內(nèi)部分指標(biāo)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，包括乳酸脫氫酶、腺苷脫氨酶及乳酸水平3個指標(biāo)，其經(jīng)ROC曲線分析示最佳切點(diǎn)值分別為1325U/L，93.5U/L，4.19mmol/L；
　　3、多因素Logistic回歸分析顯示，胸腔積液中腺苷脫氨酶及乳酸水平為復(fù)雜性肺炎旁胸腔積液的獨(dú)立相關(guān)因素（P＜0.01）。
　　4、多因素Logistic回歸模型的ROC曲線下面積（AUC）=0.672，具有中等診斷準(zhǔn)確度（P=0.00

7、1）；
　　5、在住院費(fèi)用方面，復(fù)雜性肺炎旁胸腔積液組與非復(fù)雜性肺炎旁胸腔積液組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Z=-4.59，P＜0.001）；
　　6、在細(xì)菌培養(yǎng)陽性率及治愈出院率方面，復(fù)雜性肺炎旁腔積液組與非復(fù)雜性肺炎旁胸腔積液組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=3.25，P=0.071；χ2=0.071，P=0.790）。
　　結(jié)論：
　　1、胸腔積液內(nèi)ADA＞93.5U/L，LAC＞4.19mmol/L是兒童復(fù)雜性肺炎旁胸腔積液發(fā)生

8、的獨(dú)立相關(guān)因素，可以用來預(yù)測肺炎旁胸腔積液患兒是否進(jìn)一步加重發(fā)展成為復(fù)雜性肺炎旁胸腔積液。對于存在上述因素的肺炎旁胸腔積液患兒，其體內(nèi)發(fā)生的炎癥反應(yīng)可能較強(qiáng)烈或不易控制，應(yīng)警惕復(fù)雜性肺炎旁胸腔積液的發(fā)生；
　　2、臨床醫(yī)師對于復(fù)雜性肺炎旁胸腔積液患兒應(yīng)根據(jù)患兒配合度及病情嚴(yán)重程度來適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，如胸腔閉式引流、多次胸腔穿刺等；
　　3、纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)可對呼吸道局部病變部位進(jìn)行直接灌洗治療，并可有效清除下呼吸道內(nèi)的炎