冠脈鈣化積分在低危胸痛患者中的應(yīng)用價(jià)值.pdf

1、目的:目前冠心病(CHD)仍是威脅人類生命的主要疾病之一，且其發(fā)病率和致死率仍逐年上升。作為心內(nèi)科醫(yī)生，每天面對(duì)的患者中，很大一部分是以胸痛為主訴就診的，且這部分患者中有些是介于非心因性胸痛和急性冠脈綜合癥(ACS)之間的低危胸痛，如何從這類患者中快速、準(zhǔn)確地識(shí)別出冠心病及評(píng)估其嚴(yán)重程度顯得十分重要。臨床上醫(yī)生首先會(huì)根據(jù)冠心病傳統(tǒng)的危險(xiǎn)因素評(píng)估模型，如驗(yàn)前概率(PTP)，對(duì)有癥狀的可疑冠心病患者做出初步判斷，進(jìn)一步的診斷還是要依賴冠脈造

2、影、冠脈CTA、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)等檢查，但它們各自都存在局限性。所以我們還是希望能尋找到一種診斷價(jià)值更高、更可靠的初步篩查手段。冠脈鈣化(CAC)被證實(shí)是冠心病的特征性病變，有冠脈鈣化存在就意味著冠脈粥樣硬化存在，且鈣化的持續(xù)或快速增長(zhǎng)意味著冠脈粥樣硬化斑塊的進(jìn)展，是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（CAA）活動(dòng)的標(biāo)志，故對(duì)冠脈鈣化的檢測(cè)有助于疑似冠心病患者的診斷及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。冠脈鈣化積分(CACS)即量化分析冠脈鈣化的指標(biāo)，本試驗(yàn)旨在探討其是否可從低危胸痛

3、患者中篩選出冠心病及有效評(píng)估冠脈病變的復(fù)雜程度，并進(jìn)一步和驗(yàn)前概率對(duì)比分析其診斷價(jià)值。
　　方法:從2012年1月-2014年12月溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科因低危胸痛入院的病人中共篩選出303例，這些患者住院期間均做過冠脈鈣化積分檢查，且同時(shí)有做冠脈造影、冠脈CTA、運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)中至少一項(xiàng)檢查。從病案系統(tǒng)中獲取患者的冠脈鈣化積分、冠脈造影、冠脈CTA、運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)結(jié)果，并登記性別、年齡、體重指數(shù)、高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸

4、煙等基本資料及入院時(shí)胸痛情況。應(yīng)用趨勢(shì)性檢驗(yàn)、回歸分析等方法對(duì)冠脈鈣化積分和冠心病、冠脈多支病變及顯著狹窄血管支數(shù)之間的關(guān)系進(jìn)行分析，并用受試者工作曲線（ROC曲線）法進(jìn)一步評(píng)估冠脈鈣化積分對(duì)上述指標(biāo)的診斷價(jià)值。
　　結(jié)果:
　　1.確診為冠心病者共120人，冠脈鈣化總積分為367.90±663.84分，非冠心病者183人，冠脈鈣化總積分為50.73±180.07分，冠心病組CACS值顯著大于非冠心病組，(P=0.000)。

5、
　　2.確診為冠心病的患者中單支病變者53人，多支病變患者67人，隨著冠脈鈣化積分的增高，多支病變的比例增高。
　　3.通過趨勢(shì)性檢驗(yàn)我們發(fā)現(xiàn)冠脈鈣化積分在不同冠脈顯著狹窄支數(shù)組間存在顯著性差異，且兩者之間存在正相關(guān)趨勢(shì)，該變化趨勢(shì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。而體重指數(shù)、高血壓、糖尿病、高脂血癥等冠心病常規(guī)危險(xiǎn)因素與冠脈病變支數(shù)之間反而無明顯相關(guān)性。
　　4.經(jīng)二分類logistic回歸分析提示冠脈鈣化積分是冠心

6、病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，隨著積分值的增高，得冠心病的風(fēng)險(xiǎn)增高（CACS＜100分、100-400分、＞400分與CACS=0分相比OR值分別為6.78、17.27、31.59）。同樣冠脈鈣化積分對(duì)冠脈多支病變也有獨(dú)立預(yù)測(cè)價(jià)值，隨著CACS的增高，冠心病為多支病變的風(fēng)險(xiǎn)增高（CAC＜100分、100-400分、＞400分的OR值分別為8.71、13.35、75.49）。經(jīng)多分類logistic回歸分析提示隨著CACS的增高，冠脈顯著狹窄支數(shù)增加

7、的風(fēng)險(xiǎn)也越大(CAC＜100分、100-400分、＞400分的OR值分別為6.52、14.08、35.79)。上述結(jié)果P值均顯著。
　　5.經(jīng)ROC曲線分析發(fā)現(xiàn)冠脈鈣化積分對(duì)冠心病的診斷價(jià)值(AUC=0.7958)大于驗(yàn)前概率(AUC=0.7071)，P=0.0151，且該價(jià)值在女性中(AUC=0.8228)大于男性(AUC=0.7977)。不同年齡段之間AUC值差異較大，但在60-80歲之間AUC值相對(duì)較穩(wěn)定，說明將CACS應(yīng)用

8、于這一年齡段意義較大。另將CACS和驗(yàn)前概率相結(jié)合后診斷冠心病的能力大大增加（AUC增加至0.8423）。
　　6.同樣冠脈鈣化積分識(shí)別冠脈多支病變的能力(AUC=0.8237)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于驗(yàn)前概率(AUC=0.7071)，兩者間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.0038)，且在60-70歲這一年齡段診斷價(jià)值最高(AUC=0.9057)，在女性中的應(yīng)用價(jià)值(AUC=0.8688)大于男性(AUC=0.8183)。將它與驗(yàn)前概率相結(jié)合后其診斷價(jià)值也