2000-2015年我院兒童和青少年1型糖尿病住院患者臨床特點探究.pdf

1、目的:1)研究初診1型糖尿病兒童和青少年住院患者的臨床特點及發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的影響因素，進(jìn)一步探究發(fā)生DKA的風(fēng)險因素。
　　2)分析不同年代1型糖尿病患兒的臨床特征及變化。
　　3)了解診斷后的1型糖尿病患兒的后續(xù)治療情況。
　　方法:1）2000.01.01—2015.12.31期間，收集了在華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院兒科住院治療的首次診斷1型糖尿病的患兒共138例，對這些病例進(jìn)行回顧性臨床資料分析。按

2、照初診時是否合并DKA，分為DKA組和非DKA組，歸納收集兩組臨床特征的區(qū)別。
　　2)把以上病例按照發(fā)病年代分為2000~2007年及2008~2015年兩個時間段，比較前后不同時間段1型糖尿病患兒臨床特征。
　　3)將以上初診病例中有再次入我院兒科住院治療的1型糖尿病患兒納入分析，分析再次就診時臨床特征。
　　結(jié)果:1）納入研究的初診1型糖尿病患兒共138例，其中DKA組58例（42％），非DKA組80例（58%）

3、；DKA組及非DKA組男性占50%和52.5%；戶籍為農(nóng)村的DKA組29例（50%），非DKA組43例（53.8%）；DKA組有糖尿病家族史的有7例（12.1%），非DKA組有糖尿病家族史的有14例（17.5%）；DKA組起病年齡（7.45±3.68）歲，非DKA組起病年齡（6.91±3.71）歲；有多飲癥狀的DKA組48例（82.8%），非DKA組有73例（91.3%）；有多尿癥狀的DKA組51例（87.9%），非DKA組有74例（9

4、2.5%）；有體重減輕的DKA組36例（62.1%），非DKA組有52例（65.0%）；DKA組及非DKA組HbA1c分別為(12.80±2.42)%、(11.98±2.47)%；TT3值分別為(1.07±0.75)mmol/L、(1.31±0.50)mmol/L；DKA組ICA陽性者有5例（15.2%），非DKA組有6例（12.0%）；DKA組GADA陽性者有7例（21.2%），非DKA組有3例（6.0%）。兩組在以上指標(biāo)的比較均未見

5、顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P均>0.05）。DKA組病程為10.0（4.75,22.5）天，非DKA組病程為16.0（10.0,30.0）天；DKA組有32例（55.2%）合并感染，非DKA組有30例（37.5%）合并感染；多食癥狀在DKA組占17.2%，非DKA組占50%；嘔吐癥狀在DKA組占29.3%，非DKA組占5.0%；腹痛癥狀在DKA組占20.7%，非DKA組占7.5%；乏力癥狀 DKA組占25.9%，非 DKA組占5.0%；；DKA組

6、及非 DKA組血糖分別為(29.73±10.79)mmol/L和（18.47±8.69）mmol/L；膽固醇分別為（5.14±1.34）mmol/L和（4.20±1.05）mmol/L；甘油三酯分別為3.67（1.46,6.10）mmol/L和1.47（0.97,2.19） mmol/L；TT4值分別為（78.38±46.47）mmol/L和(99.08±30.09)mmol/L；空腹C肽水平分別為（0.38±0.27） ug/L和（0

7、.55±0.42） ug/L；胰島素平均劑量分別為（0.91±0.40）IU/kg和（0.75±0.34）IU/kg；住院時間平均為（15.42±5.54）天和（13.01±5.41）天；住院費用分別為12393.6（8465.6,21535.9）元和8821.3（6231.6,11489.8）元。上述指標(biāo)兩組比較均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P均<0.05）。我針對男性、糖尿病家族史、起病年齡、多飲、多食、病程、血糖分級、空腹C肽及HbA1c進(jìn)

8、行l(wèi)ogistic回歸分析可以得出血糖分級OR=3.496（95%CI1.665~7.341），多食的OR=0.297（95%CI0.089±0.989）,性別為男性O(shè)R=1.073（95%CI0.381~3.020），糖尿病家族史OR=0.573(95%CI0.130~2.537)，起病年齡OR=1.198(95%CI0.990~1.450)，病程OR=0.995(95%CI0.984~1.007)，多飲OR=0.347(0.046~

9、2.610),空腹C肽OR=0.152(95%CI0.019~1.212)及HbA1c值OR=1.016(95%CI0.799~1.406)。
　　2）2000~2007年及2008~2015患兒分別有32例（23.2%）和106例（76.8%）；男性所占比例分別為43.8%和53.8%；戶籍為農(nóng)村的分別占40.6%和55.7%；5歲以下患兒所占比例分別為21.9%和34.9%；合并DKA的分別有37.5%和43.4%。以上指標(biāo)兩

10、組比較未見顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P均>0.05）。2000~2007年患兒使用胰島素泵的有0例（0%），2008~2015年使用胰島素泵的有63例（59.4%）；2000~2007年及2008~2015年患兒起病年齡分別為（8.51±3.45）歲和（6.72±3.69）歲。兩組在以上兩個指標(biāo)的比較均有顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P均<0.05）。
　　3)上述病例中37例患兒再次來院住院治療，兩次就診間隔（1.61±1.42）（0.08~7.00）

11、（年），患兒再次就診與首次就診下列指標(biāo)比較均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P均<0.05）：多飲癥狀（8.1% vs86.5%）、多尿癥狀（5.4% vs91.9%）、多食癥狀（5.4%vs37.8%）、合并DKA比例（18.9% vs40.5%）、入院血糖（12.98±8.77 vs23.78±10.76） mmol/L、HbA1c（9.44±3.05 vs12.63±2.59）%、空腹C肽（0.22±0.25 vs0.54±0.41） ug/L

12、、甘油三酯（1.03（0.67,1.31）vs1.74(1.00,2.34)）mmol/L、膽固醇（3.70±0.77 vs4.22±1.09）mmol/L。
　　結(jié)論:1、1）高血糖是初發(fā)1型糖尿病酮癥酸中毒的獨立風(fēng)險因素，多食癥狀是保護(hù)因素。
　　2）合并DKA的初診1型糖尿病患兒甘油三酯水平、膽固醇水平更高，空腹C肽水平更低。
　　3）很多初診1型糖尿病患兒合并有甲狀腺功能低下，合并DKA時更容易出現(xiàn)TT4水平低