住院糖尿病患者維生素D與糖尿病相關(guān)臨床特征的研究.pdf

1、目的：探討住院2型糖尿病患者中血清25-羥維生素D(25OHD)與血糖、血脂、血壓和糖尿病慢性并發(fā)癥等臨床特征之間的相關(guān)性。同時分析年齡對該人群血清25OHD和甲狀旁腺激素(PTH)兩激素相互關(guān)系的影響。
　　方法：本研究為回顧性分析，連續(xù)性收集2014年12月至2016年6月在本院住院的糖尿病患者(n=608)的臨床資料，納入有血25OHD、PTH完整資料者并排除慢性腎功能不全、甲狀腺功能亢進、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進及其他骨代謝

2、疾病、既往或正在接受糖皮質(zhì)激素治療、3個月內(nèi)服用普通或活性維生素D、雙膦酸鹽等影響骨代謝的藥物及妊娠糖尿病和特殊類型糖尿病者，共436例。收集患者年齡、性別、體重指數(shù)(BMI)、收縮壓、舒張壓等臨床資料和PTH、25OHD、血肌酐、血鈣、磷、糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹血糖、餐后血糖、空腹胰島素、甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇和尿微量白蛋白排泄率(UAER)等檢驗結(jié)果及糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變和頸動脈

3、超聲評價的頸動脈動脈粥樣硬化程度等糖尿病慢性并發(fā)癥的臨床分級資料。根據(jù)25OHD水平分組，比較不同25OHD水平組各臨床特征的差異，并進行偏相關(guān)分析、線性回歸分析和Logistic二元回歸，明確25OHD與糖尿病臨床特征之間的相關(guān)關(guān)系。根據(jù)年齡分為年齡＜65歲組（n=298）和年齡≥65歲組（n=138），采用偏相關(guān)分析影響PTH的因素，線性回歸分析25OHD與PTH之間的關(guān)系。
　　結(jié)果：以美國內(nèi)分泌學(xué)會維生素D指南中所定義的2

4、5OHD＜20ng/mL為維生素D缺乏、＜10ng/mL為嚴重缺乏為標準，住院糖尿病患者普遍存在維生素D缺乏，86.0％患者處于維生素D缺乏狀態(tài)，40.1％患者處于維生素D嚴重缺乏狀態(tài)。以25OHD濃度分為維生素D嚴重缺乏組(25OHD＜10ng/mL)和維生素D非嚴重缺乏組（25OHD≥10ng/mL），維生素D嚴重缺乏組(n=175)比非嚴重缺乏組(n=261)空腹血糖更高（9.19±3.75vs8.50±3.34mmol/L，P=

5、0.045）、HbA1c更高（9.23±2.25vs8.41±1.86％，P＜0.001）、UAER更高（60.77±80.42vs26.57±44.25ug/min，P＜0.001）和糖尿病腎?、笃谝陨匣疾÷矢?43.43％vs30.65％，P=0.005)，更高比例患者就診于冬春季節(jié)(73.08％vs57.10％，P＜0.001)。兩組間年齡、性別、糖尿病分型、病程、BMI、餐后2小時血糖、空腹胰島素、穩(wěn)態(tài)模型評估的胰島素抵抗指數(shù)

6、(HOMA-IR)、血壓、血脂譜、糖尿病視網(wǎng)膜病變患病率和頸動脈粥樣硬化患病率均無統(tǒng)計學(xué)差異。以血25OHD四分位從最低至最高分為Q1-4組，比較四組間糖尿病臨床特征，發(fā)現(xiàn)餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白、UAER和糖尿病腎病Ⅳ期及以上患病率在四組間有差異，25OHD最高的e4組HbA1c、餐后2小時血糖、UAER和糖尿病腎病患病率都更低。偏相關(guān)性分析顯示，校正年齡、性別、血肌酐、病程和BMI后，HbA1c與血清25OHD顯著負相關(guān)(r=-

7、0.235，P=0.004)，UAER與血清25OHD顯著負相關(guān)(r=-0.228，P=0.005)，血壓、血脂等與25OHD無顯著相關(guān)。多元線性回歸發(fā)現(xiàn)，HbA1c與血清25OHD（β=-0.249，P＜0.001）顯著負相關(guān)，與PTH、血鈣、血磷、年齡等無關(guān)。以是否存在頸動脈粥樣硬化、糖尿病腎?、羝诤吞悄虿∫暰W(wǎng)膜病變進行Logistic二元回歸發(fā)現(xiàn)，頸動脈粥樣硬化和糖尿病視網(wǎng)膜病變在本研究人群中與25OHD和PTH均無關(guān)，頸動脈粥樣

8、硬化與年齡獨立相關(guān)(OR值1.117，95％CI1.062-1.176，P＜0.001)，糖尿病視網(wǎng)膜病變與病程獨立相關(guān)(OR值1.124，95％CI1.061-1.190，P＜0.001)，糖尿病腎?、羝谂c25OHD獨立相關(guān)（OR值0.897，95％CI0.809-0.995，P=0.039）。偏相關(guān)分析顯示，在年齡＜65歲組，調(diào)整血肌酐后PTH僅與25OHD負相關(guān)（r=-0.306，P=0.000）。在年齡≥65歲組，血清PTH僅與

9、血鈣（r=-0.247，P=0.016）、血磷（r=-0.289，P=0.026）負相關(guān)，與25OHD無關(guān)(P=0.424)。線性回歸顯示，在調(diào)整血肌酐后，年齡＜65歲組PTH隨25OHD升高而下降，年齡≥65歲組PTH不受25OHD變化影響。
　　結(jié)論：住院糖尿病人群中普遍存在維生素D不足或缺乏，在冬春季就診的患者中比例更高。血清25OHD水平與患者HbA1c、UAER水平顯著負相關(guān)，并獨立于年齡、性別、血肌酐、病程和BMI。在