202醫(yī)院2型糖尿病住院患者代謝控制現(xiàn)狀調(diào)查.pdf

1、研究背景:
　　 糖尿病(DiabetesMellitus，DM)是由遺傳和環(huán)境因素共同引起的一組以糖代謝紊亂為主要臨床表現(xiàn)的臨床綜合征。臨床以慢性高血糖為主要特征，可合并多種急慢性并發(fā)癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，DM中2型糖尿病(Type2diabetesmellitus，T2DM)占95％。
　　 全世界的DM患病率迅速增加，發(fā)展中國(guó)家尤為明顯并已經(jīng)成為全球性的公共衛(wèi)生問(wèn)題。2011年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(InternationalDia

2、betesFederation，IDF)公布的流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，2010～2030年DM將在全球迅速流。2000年全球有DM患者1.51億，2010年達(dá)2.85億;2011年全球DM患病率達(dá)8.3％，患病總?cè)藬?shù)為3.66億;到2030年，全球DM患病率會(huì)增加至9.9％，DM總?cè)藬?shù)將達(dá)5.52億。我國(guó)也出現(xiàn)了DM加劇流行的趨勢(shì)。1980年，我國(guó)DM患病率為0.67％;而2007～2008年20歲以上人群中DM患病率達(dá)9.7％。2011年1

3、1月IDF統(tǒng)計(jì)公布，我國(guó)成人DM總?cè)藬?shù)為9240萬(wàn)，已經(jīng)超過(guò)印度成為世界第一;到2030年會(huì)有大約1.3億患者。DM已成為中國(guó)的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題，亟需確定有針對(duì)性的DM防治策略。
　　 T2DM患者代謝及并發(fā)癥方面國(guó)外做了大量臨床研究，并建立了相應(yīng)的病情評(píng)估系統(tǒng)，尚不能確定是否適用于我國(guó)DM人群。國(guó)內(nèi)大規(guī)模的DM流行病學(xué)調(diào)查始于1980年，近十來(lái)年也有不少大型臨床研究，如2001年的T2DM住院患者并發(fā)癥回顧性分析、2007～2

4、008年DM流行病學(xué)調(diào)查及2009～2011年糖化血紅蛋白(HbA1c)達(dá)標(biāo)率調(diào)查等，但對(duì)于區(qū)域性T2DM住院患者入院現(xiàn)狀病情評(píng)估較少。本研究旨在建立區(qū)域性T2DM住院患者病情評(píng)估數(shù)據(jù)庫(kù)，及時(shí)掌握本區(qū)域DM患者代謝控制現(xiàn)狀，以早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療為基本原則，使患者得到更經(jīng)濟(jì)、合理、有效的治療。
　　 研究目的:
　　 1.建立2012年沈陽(yáng)市202醫(yī)院醫(yī)保T2DM住院患者疾病控制現(xiàn)狀數(shù)據(jù)庫(kù)，在此基礎(chǔ)上評(píng)價(jià)T2DM患者代

5、謝控制、并發(fā)癥及院外自我管理情況。
　　 具體目標(biāo)包括:
　　 (1)研究T2DM患者代謝控制現(xiàn)狀，分析與其相關(guān)合并癥的發(fā)病情況;
　　 (2)綜合評(píng)價(jià)T2DM單一指標(biāo)和指標(biāo)組合間的關(guān)系;
　　 (3)構(gòu)建T2DM指標(biāo)體系和最佳管理模式;
　　 .2建立以患者為中心的治療模式，以“尊重患者，體現(xiàn)患者意愿、需求和利益”為宗旨，指導(dǎo)所有臨床決策，提升患者的主觀能動(dòng)性，提高生活質(zhì)量，使患者得到更經(jīng)濟(jì)、合

6、理、有效的治療，延長(zhǎng)壽命，減少病死率。
　　 3.填補(bǔ)區(qū)域性T2DM住院患者代謝控制現(xiàn)狀及相關(guān)并發(fā)癥患病率領(lǐng)域研究空白，及時(shí)掌握本區(qū)域DM患者代謝控制現(xiàn)狀，為沈陽(yáng)市醫(yī)保政策的制定提供理論依據(jù)，早期診斷、預(yù)防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，減輕家庭、社會(huì)和國(guó)家的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
　　 研究方法:
　　 采用回顧分析法收集2012年沈陽(yáng)市202醫(yī)院內(nèi)分泌科T2DM住院患者786例，記錄患者入院時(shí)的基本信息和實(shí)驗(yàn)室資料，實(shí)驗(yàn)室資料

7、均為住院首次檢查結(jié)果。血糖、血壓、血脂控制目標(biāo)分別依據(jù)亞洲-太平洋地區(qū)2型糖尿病政策組(APDPG)（2002年）和2012ADA/EASD標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　 1.描述其病情控制情況，評(píng)價(jià)各項(xiàng)代謝指標(biāo)的控制現(xiàn)狀及其與并發(fā)癥、合并癥的關(guān)系。
　　 2.指標(biāo)的分類和組合
　　 (1)將選出的有顯著意義的危險(xiǎn)因素如年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、血壓及并發(fā)癥情況等作為一類指標(biāo);
　　 (2)將實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

8、FPG、PPG、HbA1c、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)等作為二類指標(biāo)。
　　 研究結(jié)果:
　　 1.基本信息:共收集到786例患者，其中男性59.4％，女性40.6％;各代謝指標(biāo)的均值分別為:FBG9.80±3.59mmol/L、PPG14.195±5.39mmol/L、HbA1c8.73±2.26％和BMI25.30±3.50Kg/m2。

9、>　　 2.代謝控制:以4.4mmol/l≤FBG≤6.1mmol/L為控制標(biāo)準(zhǔn)的話，達(dá)標(biāo)率為14.1％，以3.9mmol/l≤FBG≤7.2mmol/L為標(biāo)準(zhǔn)的話，達(dá)標(biāo)率為27.9％;以4.4mmol/l≤PPG≤8.0mmol/L為標(biāo)準(zhǔn)的話，達(dá)標(biāo)率為11.59％，以PPG≤10.0mmol/L為標(biāo)準(zhǔn)的話，達(dá)標(biāo)率為25.5％;以HbA1＜6.5％為控制標(biāo)準(zhǔn)的話，僅17.75％的患者控制達(dá)標(biāo);以HbA1＜7.0％的話，有26.3％的患

10、者達(dá)到控制標(biāo)準(zhǔn)。低血糖發(fā)生率占0.66％（5/759，系統(tǒng)缺失27人）。有74.44％、74.53％和72.03％的患者FBG、PPG及HbA1c控制差。達(dá)到BP＜130/80mmHg的占61.62％。達(dá)到TG＜1.7mmol/L控制標(biāo)準(zhǔn)的占44.0％;未合并冠心病者達(dá)到LDL-C＜2.6mmol/L控制目標(biāo)的為33.6％;合并冠心病者達(dá)到LDL-C＜2.07mmol/L控制目標(biāo)的僅為13.8％(30/218)，LDL-C＜1.81mm

11、ol/L僅為4.6％(10/218);HDL-C＞1.0mmol/L的男性占28.8％，達(dá)到HDL-C＞1.3mmol/L的女性占30.8％。
　　 3.體質(zhì)量分?jǐn)?shù)(BMI):18.5Kg/m2≤BMI＜24Kg/m2的占35.5％，44.1％的患者超重，20.4％的患者合并肥胖，1.9％的患者消瘦。BMI＜24Kg/m2的患者PPG血糖控制水平與BMI≥28Kg/m2的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。
　　 4.年齡

12、分層:年齡≥56歲的患者FBG比年齡＜56歲控制要好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。
　　 5.年齡與病程分組:年齡各亞組中DM患者所占的比例隨年齡的增長(zhǎng)而增加(P＜0.001)，40～59歲年齡組所占比例最高(54.8％，431/786)，≥80歲的住院患者僅占2.5％;40～59歲年齡段人群的病程在1～120月(59.2％，363/613)的1～60月所占比例最高(60.1％,229/381)。
　　 6.DM合

13、并癥或并發(fā)癥發(fā)病率情況，合并周圍神經(jīng)病變(DPN)71.1％，糖尿病眼病56.2％（糖尿病視網(wǎng)膜病變31.8％，其他眼病24.4％），糖尿病性腎病（DN）31.7％;合并高血壓49.7％，冠心病28.5％，腦血管疾病16.8％，其中合并腦梗的占腦血管疾病的47％(62/132)，均高于全國(guó)平均水平(61.8％、35.7％、20.6％、34.2％、17.1％、12.6％、5.2％);下肢血管病變3.9％;97.6％的患者至少合并一種并發(fā)癥

14、，合并2種以上的占87.41％，合并3種及以上的占68.83％;未合并慢性并發(fā)癥的僅占2.04％。除了DPN和腦血管疾病的發(fā)病率與患者年齡無(wú)相關(guān)性外(P各為0.452和0.205)，其他都與年齡和病程有相關(guān)性（P均＜0.01）。
　　 7.合并其他疾病:脂肪肝50.1％，血脂代謝紊亂55.6％。血脂代謝紊亂和脂肪肝的發(fā)病率均隨著DM患者年齡的增長(zhǎng)和病程的延長(zhǎng)而降低，但血脂異常癥的發(fā)病率與病程無(wú)相關(guān)性(P=0.195)。
　

15、　 8.Logistic回歸分析顯示，高BMI（OR值1.502，P=0.033）、長(zhǎng)病程(OR值1.199，P=0.699)、高尿微量白蛋白（OR值1.692，P=0.003）、高血尿酸（OR值2.170，P=0.005）、血脂異常癥（OR值1.909，P=0.002）以及并發(fā)癥或合并癥的數(shù)目多(OR值1.518，P=0.047)均是血糖不達(dá)標(biāo)(即HbA1c≥7.0％)的危險(xiǎn)因素;年齡(OR值0.273，P=0.816)是保護(hù)性因素

16、。
　　 結(jié)論:
　　 1.202醫(yī)院T2DM住院患者在40～59歲年齡段呈現(xiàn)明顯的住院高峰(54.8％)，且病程在1～60月的所占比例最高(60.1％);
　　 2.202醫(yī)院住院患者血糖控制水平(HbA1c＜6.5％僅占17.75％;HbA1c＜7.0％僅為26.3％)較2011年CDS公布的全國(guó)平均達(dá)標(biāo)水平低(HbA1c＜6.5％或HbA1c＜7.0％):
　　 3.202醫(yī)院的T2DM住院患者合并