消除經(jīng)濟(jì)刺激對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的影響分析.pdf

1、目的：
　　本研究旨在調(diào)查消除經(jīng)濟(jì)刺激對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的影響，包括對(duì)醫(yī)患溝通、醫(yī)生處方行為和患者感知服務(wù)質(zhì)量的影響，為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)生處方行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提供實(shí)證依據(jù)，并提出有針對(duì)性的建議措施。
　　方法：
　　在文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上，運(yùn)用田野實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)方法，經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員每兩人為一組，模擬普通感冒患者去同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)的同一醫(yī)生處就診，對(duì)照組不采取任何干預(yù)，試驗(yàn)組采取消除經(jīng)濟(jì)刺激的現(xiàn)場(chǎng)干預(yù)措施。以武漢地區(qū)不同級(jí)別醫(yī)療

2、機(jī)構(gòu)的門診內(nèi)科和全科醫(yī)生為研究對(duì)象，調(diào)查消除經(jīng)濟(jì)刺激對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的影響。共調(diào)查醫(yī)生126名，獲得就診記錄問卷252份，其中對(duì)照組和試驗(yàn)組就診記錄問卷各126份。采用 Epidata3.0數(shù)據(jù)錄入軟件對(duì)問卷進(jìn)行雙重錄入，運(yùn)用SAS9.2軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用描述性分析、logistic回歸模型和廣義線性模型分析消除經(jīng)濟(jì)刺激對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的影響。
　　結(jié)果：
　　1、消除經(jīng)濟(jì)刺激對(duì)醫(yī)患溝通質(zhì)量的影響
　　對(duì)照組告知

3、注意事項(xiàng)和禮貌的回應(yīng)答謝的比例分別為69.84％和81.00%，試驗(yàn)組告知注意事項(xiàng)和禮貌的回應(yīng)答謝的比例分別為44.44%和54.76%；在開處方的前提下，對(duì)照組告知服藥信息的比例為34.48%，試驗(yàn)組告知服藥信息的比例為20.00%。在校正了醫(yī)院級(jí)別、醫(yī)生性別、年齡和職稱的影響后，對(duì)照組與試驗(yàn)組告知注意事項(xiàng)、禮貌的回應(yīng)答謝和告知服藥信息的比例的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)照組告知注意事項(xiàng)、禮貌的回應(yīng)答謝和告知服藥信息的比例均高

4、于試驗(yàn)組。
　　2、消除經(jīng)濟(jì)刺激對(duì)醫(yī)生處方行為的影響
　　對(duì)照組開具處方的比例為92.16%，抗生素使用率為59.52%，對(duì)照組的藥物總支出為64.70元，抗菌藥物支出為27.00元；在開藥的前提下，對(duì)照組處方中所含藥物種類的平均數(shù)為2.10，第二級(jí)別抗生素的使用率為25.86%；試驗(yàn)組開具處方的比例為83.33%，抗生素使用率為45.24%，試驗(yàn)組人均藥物總支出為48.10元，人均抗菌藥物支出為18.92元；在開藥的前提下

5、，試驗(yàn)組處方中所含藥物種類的平均數(shù)為1.86，第二級(jí)別抗生素的使用率為15.24%。在校正了醫(yī)院級(jí)別、醫(yī)生性別、年齡和職稱的影響后，對(duì)照組與試驗(yàn)組開具處方的比例、抗生素使用率、人均藥品總支出和人均抗菌藥物支出的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在開藥的前提下，對(duì)照組與試驗(yàn)組處方中所含藥物種數(shù)和第二級(jí)別抗生素使用率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組開具處方的比例、抗生素使用率、處方中所含藥物種數(shù)、第二級(jí)別抗生素使用率、人均藥品總支

6、出及人均抗菌藥物支出均高于試驗(yàn)組。
　　3、消除經(jīng)濟(jì)刺激對(duì)患者感知服務(wù)質(zhì)量的影響
　　對(duì)照組患者對(duì)就診過程中受尊重程度的滿意度最高，平均得分為3.92±0.65，其次為整體就診體驗(yàn)、與醫(yī)生交流程度、隱私受保護(hù)程度、醫(yī)生的診療能力和醫(yī)生介紹治療方案的充分程度，滿意度最低的為醫(yī)生對(duì)病情解釋的充分程度，平均得分為3.34±0.81。試驗(yàn)組患者對(duì)就診過程中受尊重程度的滿意度最高，平均得分為3.84±0.89，其次為與醫(yī)生交流程度、整

7、體就診體驗(yàn)、隱私受保護(hù)程度、醫(yī)生的診療能力和醫(yī)生對(duì)病情解釋的充分程度，滿意度最低的為醫(yī)生介紹治療方案的充分程度，平均得分為3.22±0.81。在校正了醫(yī)院級(jí)別、醫(yī)生性別、年齡和職稱的影響后，對(duì)照組與試驗(yàn)組患者對(duì)醫(yī)生介紹治療方案的充分程度和整體就診體驗(yàn)的滿意度的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組患者對(duì)醫(yī)生介紹治療方案的充分程度和整體就診體驗(yàn)的滿意度高于試驗(yàn)組患者。
　　結(jié)論與建議：
　　消除經(jīng)濟(jì)刺激影響了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，對(duì)

8、醫(yī)患溝通質(zhì)量、醫(yī)生的處方行為和患者感知服務(wù)質(zhì)量均產(chǎn)生了影響；具體包括：降低了醫(yī)生告知注意事項(xiàng)、禮貌的回應(yīng)答謝和告知服藥信息的比例；降低了處方費(fèi)用，提高了醫(yī)生合理用藥水平；通過影響醫(yī)生的服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)而影響了患者的感知服務(wù)質(zhì)量，降低了患者的感知服務(wù)質(zhì)量。
　　建議政府應(yīng)加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)刺激對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量作用方面的研究，重視消除經(jīng)濟(jì)刺激對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的負(fù)面影響；同時(shí)完善醫(yī)院的激勵(lì)機(jī)制，規(guī)避消除經(jīng)濟(jì)刺激對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的負(fù)面影響。醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者應(yīng)合