度醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理質(zhì)量

1、一、做好入院患者的護(hù)理（4分）二、協(xié)助醫(yī)生體格檢查（6分）三、嚴(yán)格觀察病情，動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)患者（9分）四、提出護(hù)理問(wèn)題，關(guān)注風(fēng)險(xiǎn)并發(fā)癥和副作用（9分）五、準(zhǔn)確執(zhí)行診療計(jì)劃和醫(yī)囑，確保療效與安全（10）六、危重患者有護(hù)理計(jì)劃或護(hù)理重點(diǎn)（10分）,七、上級(jí)護(hù)士審核護(hù)理計(jì)劃的適宜性（4分）八、深化?？谱o(hù)理內(nèi)涵，改善患者結(jié)局（9分）九、根據(jù)病情和自理能力，安排患者生活護(hù)理（6分）十、提供教育指導(dǎo)，關(guān)注患者安全、療效和心理（6分）十一

2、、督導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練（9分）,十二、以患者感受為主導(dǎo)改善服務(wù)（4分）十三、落實(shí)醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施（8分）十四、出院隨訪和延續(xù)護(hù)理（6分）,一、做好入院患者的護(hù)理,1、妥善安排病房與床單位，及時(shí)通知管床醫(yī)師初步診治；根據(jù)患者病情采取舒適體位；急診或急危重癥患者入院根據(jù)病情緩急輕重采取相應(yīng)治療及護(hù)理措施。2、做好入院評(píng)估，填寫(xiě)首次“首次護(hù)理記錄單”，根據(jù)病情需要選擇?？谱o(hù)理單，提出護(hù)理重點(diǎn)3、完成對(duì)環(huán)境、設(shè)施的宣教，介紹責(zé)任護(hù)士及

3、主管醫(yī)生,評(píng)價(jià)方法,查看病歷、詢問(wèn)病人,二、協(xié)助醫(yī)生體格檢查,4、及時(shí)安排各種實(shí)驗(yàn)檢查、輔助檢查、采集標(biāo)本、聯(lián)系預(yù)約特殊檢查，并跟進(jìn)結(jié)果；患者出現(xiàn)危急值及時(shí)處理5、患者清楚檢查的內(nèi)容、目的、注意事項(xiàng)6、按需要協(xié)助醫(yī)生對(duì)病人進(jìn)行體格檢查,評(píng)價(jià)方法,4、查看醫(yī)囑執(zhí)行、預(yù)約及檢查時(shí)間、結(jié)果等5、詢問(wèn)病人6、詢問(wèn)病人、查看記錄,三、嚴(yán)格觀察病情，動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)患者,7、護(hù)理計(jì)劃或護(hù)理重點(diǎn)有針對(duì)性，能根據(jù)專病特點(diǎn)及個(gè)性化需求設(shè)計(jì)執(zhí)行8、了解患

4、者的診療方案，及時(shí)準(zhǔn)確落實(shí)治療護(hù)理措施9、連續(xù)、全面、及時(shí)、動(dòng)態(tài)實(shí)施觀察、治療及護(hù)理，客觀記錄治療護(hù)理過(guò)程；出現(xiàn)病情變化，準(zhǔn)確評(píng)估好轉(zhuǎn)或加重，采取相應(yīng)措施，并做好交接班。,評(píng)價(jià)方法,7、8、查看護(hù)理記錄、詢問(wèn)責(zé)任護(hù)士9、查看護(hù)理記錄,四、提出護(hù)理問(wèn)題，關(guān)注風(fēng)險(xiǎn)并發(fā)癥和副作用,10、責(zé)任護(hù)士能通過(guò)觀察及?？谱o(hù)理評(píng)估，發(fā)現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，動(dòng)態(tài)使用?？谱o(hù)理評(píng)估表。11、責(zé)任護(hù)士了解病程進(jìn)展和病情變化趨勢(shì)，了解治療效果，關(guān)注

5、治療風(fēng)險(xiǎn)和副作用。對(duì)于常見(jiàn)的或可預(yù)見(jiàn)的并發(fā)癥和副作用要提前告知患者，落實(shí)預(yù)防措施。,評(píng)價(jià)方法,詢問(wèn)責(zé)任護(hù)士，查看醫(yī)囑、護(hù)理記錄、ADL評(píng)分等資料,五、準(zhǔn)確執(zhí)行診療計(jì)劃和醫(yī)囑，確保療效與安全,12、掌握和理解醫(yī)囑的目的，及時(shí)準(zhǔn)確落實(shí)各項(xiàng)治療措施，藥物配制及應(yīng)用正確。13、及時(shí)與醫(yī)師溝通，反映患者治療效果和需要，動(dòng)態(tài)進(jìn)行ADL評(píng)估，提出級(jí)別護(hù)理建議；14、做好圍手術(shù)期護(hù)理，促進(jìn)患者術(shù)后早期康復(fù)。15、正確運(yùn)用支持患者內(nèi)環(huán)境（電解質(zhì)狀態(tài)

6、、生命體征、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等）穩(wěn)定的護(hù)理措施，解決患者生理和治療需要。,評(píng)價(jià)方法,12、13、詢問(wèn)責(zé)任護(hù)士，查看醫(yī)囑、護(hù)理記錄、ADL評(píng)分等資料14、15、查看、詢問(wèn)病人,六、危重患者有護(hù)理計(jì)劃或護(hù)理重點(diǎn)。,16、首次護(hù)理記錄中基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理及病人安全護(hù)理重點(diǎn)，符合患者病情需要。17、在護(hù)理記錄單及?？谱o(hù)理單中能反映患者病情、特殊治療處置的觀察與效果，能反映患者動(dòng)態(tài)情況。有上級(jí)護(hù)士護(hù)理查房記錄。18、有上級(jí)護(hù)士護(hù)理查房記錄，及時(shí)跟進(jìn)

7、上級(jí)護(hù)士提出的護(hù)理措施。19、有護(hù)理計(jì)劃，跟進(jìn)專科護(hù)理指引解決患者安全及?？谱o(hù)理工作。,評(píng)價(jià)方法,16、17、查看護(hù)理記錄18、19、查看病人，詢問(wèn)護(hù)士，查看資料,七、上級(jí)護(hù)士審核護(hù)理計(jì)劃的適宜性,20、護(hù)長(zhǎng)、組長(zhǎng)或上級(jí)護(hù)士每班通過(guò)查房，跟進(jìn)患者護(hù)理效果。對(duì)病重、病危、全麻術(shù)后及疑難雜癥患者進(jìn)行護(hù)長(zhǎng)-組長(zhǎng)-責(zé)任護(hù)士三級(jí)護(hù)理查房。21、組長(zhǎng)或上級(jí)護(hù)士每天審核護(hù)理重點(diǎn)及護(hù)理效果。,評(píng)價(jià)方法,詢問(wèn)病人、護(hù)士，查看病歷,八、深化?？谱o(hù)理內(nèi)

8、涵，改善患者結(jié)局,22、落實(shí)?？茖２∽o(hù)理常規(guī)，病人護(hù)理結(jié)局良好23、按工作指引正確使用專科特殊藥物，效果良好，無(wú)不良反應(yīng)及并發(fā)癥24、合理使用?？苾x器、工具。25、動(dòng)態(tài)觀察療效，未發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥。,評(píng)價(jià)方法,詢問(wèn)責(zé)任護(hù)士；查看醫(yī)囑執(zhí)行,九、根據(jù)病情和自理能力，安排患者生活護(hù)理,26、根據(jù)ADL評(píng)估結(jié)果，為患者提供個(gè)體化生活護(hù)理。27、增進(jìn)患者舒適；鼓勵(lì)術(shù)后患者早期活動(dòng)、早期恢復(fù)生理功能和自理能力。28、安排患者飲食、個(gè)人衛(wèi)生、

9、臥位和身體活動(dòng)、排泄等護(hù)理。,評(píng)價(jià)方法,查看病人、查看護(hù)理評(píng)估,十、提供教育指導(dǎo)，關(guān)注患者安全、療效和心理,29、根據(jù)?？铺攸c(diǎn)及患者病情向患者提供飲食宣教。30、提供安全教育，指導(dǎo)患者及其家屬防墜床、防跌倒、防自殺、防走失、防脫管等；31、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)能根據(jù)患者的病情選擇合適的運(yùn)送方式；危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)儀器配備恰當(dāng)，及時(shí)處理突發(fā)情況。,32、進(jìn)行特殊檢查或治療前后指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的檢查/治療前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)，詳細(xì)講解檢查/治療后注意事項(xiàng)。

10、33、重大治療或手術(shù)前教育指導(dǎo)患者備皮、抽血化驗(yàn)、禁食禁水時(shí)間、麻醉訪視等；重大檢查、治療或手術(shù)后指導(dǎo)患者如何應(yīng)對(duì)身體反應(yīng)；,評(píng)價(jià)方法,詢問(wèn)病人、查看護(hù)理記錄,十一、督導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練,34、根據(jù)患者病情和治療特點(diǎn)，制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。35、功能鍛煉前評(píng)估患者身體狀況，按照鍛煉次數(shù)、活動(dòng)范圍、活動(dòng)方式、活動(dòng)順序和活動(dòng)程度實(shí)施。36、提供早期、個(gè)性化、量化、連續(xù)、動(dòng)態(tài)的康復(fù)訓(xùn)練。,評(píng)價(jià)方法,詢問(wèn)責(zé)任護(hù)士、查看病人,十二、以患者感受為主導(dǎo)改

11、善服務(wù),37、最大限度減少患者身體裸露。 38、與患者充分溝通，溝通時(shí)保持目光交流；不在公共場(chǎng)所或與無(wú)關(guān)人員談?wù)摶颊卟∏椋?39、關(guān)心、體貼，為行動(dòng)不便患者主動(dòng)提供幫助或方便；及時(shí)解答患者疑問(wèn)。 40、進(jìn)病房前要敲門(mén)，操作前取得患者同意；營(yíng)造溫馨安靜的環(huán)境。,評(píng)價(jià)方法,查看護(hù)士行為,十三、落實(shí)醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施,41、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)，落實(shí)消毒隔離措施，準(zhǔn)確實(shí)施無(wú)菌技術(shù)。執(zhí)行《消毒隔離評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》,評(píng)價(jià)方法,查看治療室、病房、治