CT和MR檢查中應(yīng)用肝臟影像報告與數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)評價肝癌的臨床研究.pdf

1、目的：
　　本研究對肝硬化及其他具有肝癌（hepatocellular carcinoma，HCC）高危因素人群的肝臟增強CT和MR圖像運用肝臟影像報告和數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)（Liver Imaging Reporting and Data System，LI-RADS）進行評級，評估LI-RADS臨床應(yīng)用的可重復(fù)性與準確性，以期實現(xiàn)HCC影像診斷的規(guī)范化、標準化。
　　方法：
　　回顧性分析符合納入排除標準的肝硬化及其他具有

2、HCC高危因素的并接受上腹部增強CT和MR檢查的患者，根據(jù)LI-RADS v2014分級標準進行評級。對所納入的CT和MR資料由2名影像診斷醫(yī)師互盲進行評級，評價兩者評級的一致性。對同時行增強CT和MR資料評級，由同一名評價者1個月后重新對患者進行評級，評價兩次評級的一致性。為避免群集效應(yīng)，選擇多發(fā)同源性病灶中直徑最大的病灶；當同一患者出現(xiàn)良惡性病灶時，選擇惡性程度最高的病灶進行分析。為評價標準之一。將LR-1、LR-2視為良性病變，L

3、R-4、LR-5及LR-5V視為惡性病變，將病理或隨訪結(jié)果視作金標準，計算其敏感度、特異度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值，評估LI-RADS分級診斷HCC的準確性。
　　結(jié)果：
　　最終納入176例行增強CT的患者，經(jīng)金標準證實，包括140例HCC、4例肝內(nèi)膽管細胞癌、1例肝腺癌、4例轉(zhuǎn)移瘤和27例良性病變。LI-RADS分級包括19例(10.8％) LR-1、3例(1.7％)LR-2、20例(11.4％)LR-3、18例(10.

4、2％)LR-4、77例(43.8％)LR-5、34例(19.3％)LR-5V和5例(2.8％)LR-M。其中LR-3分級包括15例HCC、4例良性病變、1例轉(zhuǎn)移瘤和1例肝內(nèi)膽管細胞癌。兩位評價者對CT資料進行LI-RADS分級，兩者之間的一致性優(yōu)（Kappa＝0.863，P<0.001）。與金標準相比，CT中LI-RADS分級診斷HCC的敏感度為100.00％、特異度為84.62.00％、陽性預(yù)測值為96.90%、陰性預(yù)測值為100.0

5、0％。
　　最終納入73例行增強MR的患者，經(jīng)金標準證實，包括59例HCC，1例肝內(nèi)膽管細胞癌，3例轉(zhuǎn)移瘤和10例良性病變。LI-RADS分級包括6例(8.2%) LR-1、0例(0.0％)LR-2、4例(5.5％)LR-3、21例(28.8％)LR-4、31例(37.9％)LR-5、6例(8.2％)LR-5V和5例(6.8％)LR-M。其中LR-3分級包括1例HCC和3例良性病變。兩位評價者對MR資料進行LI-RADS分級，兩者

6、之間的一致性非常好（Kappa＝0.942，P<0.001）。除外LR-3、LR-M級病灶，MR中LI-RADS分級診斷HCC與金標準相比，符合率為100%。
　　最終納入45例同時行增強CT和MR的患者，經(jīng)金標準證實，包括32例HCC、1例肝內(nèi)膽管細胞癌、3例轉(zhuǎn)移瘤，9例良性病變。其中CT中LI-RADS分級包括6例 LR-1(13.3%)、14例(31.1％)LR-3、7例(15.6％)LR-4、11例(24.4％)LR-5、

7、3例(6.7％) LR-5V和4例(8.9％) LR-M。其中MR中LI-RADS分級包括6例LR-1(13.3%)、4例(8.9％)LR-3、15例(33.3％)LR-4、13例(28.9％)LR-5、3例(6.7％) LR-5V和4例(8.9％) LR-M。同一名評價者對CT和MR資料前后進行LI-RADS分級，其中CT數(shù)據(jù)兩次評級的Kappa值為0.916（P<0.001），MR數(shù)據(jù)兩次評級的Kappa值為1.000（P<0.00

8、1）。除外LR-3、LR-M級病灶，CT和MR中LI-RADS分級診斷HCC與金標準相比，符合率為100%。CT歸類為LR-3級的14例病灶包括11例HCC和3例為良性病變。MR歸類為LR-3級的4例病灶包括1例HCC和3例為良性病變。有10例CT歸類為LR-3的病灶經(jīng)MR分級為LR-4或LR-5，均為HCC，說明MR中應(yīng)用LI-RADS分級對診斷HCC的準確性較CT更高。
　　結(jié)論：
　　1）LI-RADS可通過增強CT和