肝臟的ct影像診斷(最全版)

1、,肝臟的CT表現(xiàn),影像教研室　翟桂娟,主要內(nèi)容,（一）、概述 （二）、CT掃描適應(yīng)癥及方法（三）、肝臟正常CT表現(xiàn)（四）、肝臟異常CT表現(xiàn),肝臟功能,分泌膽汁；參與代謝；儲存糖原；解毒；吞噬；防御；胚胎時期造血。,肝葉、肝段,膽囊窩與下腔靜脈的連線為界分為肝左、右葉。肝縱裂或圓韌帶將左肝分為內(nèi)側(cè)段、外側(cè)段。門靜脈與下腔靜脈間為肝臟的尾葉。,,1954年法國的Couinaud根據(jù)門靜脈和肝靜脈分布對肝臟進(jìn)行分葉

2、、分段。 肝左葉 肝左靜脈 左肝內(nèi)側(cè)段肝臟-肝中靜脈 左肝外側(cè)段 肝右葉 肝右靜脈 右肝前段 右肝后段門靜脈左右分支主干的橫線又將上述四段分為上下部共8段。,肝臟的分葉、分段,尾狀葉,左外上段,左外下段,左內(nèi)上段a,左

3、內(nèi)下段b,右前下段,右后下段,右后上段,右前上段,適應(yīng)癥,CT檢查的適應(yīng)癥： 1.凡是臨床或其它檢查方法懷疑肝臟占位性病變，都是CT檢查的適應(yīng)癥 2.確定病變部位、范圍、大小、性質(zhì)，有無轉(zhuǎn)移，門腔靜脈有無癌栓 3.手術(shù)后、導(dǎo)管化療后的復(fù)查 4.對上腹部情況作全面了解,掃描方法,掃描方法： 1.CT平掃： （1）掃描前30分鐘口服1-2%泛影葡胺500-800ML （2）層厚及層隔：10MM ，小病灶2-5M

4、M （3）范圍：肝頂至肝下緣,2.增強(qiáng)掃描： （1）目的：增加正常組織與病灶間的密度差，顯示等密 度或可疑病灶；幫助鑒別病灶性質(zhì)；顯示肝內(nèi)血管解剖 （2）造影劑：離子或非離子型碘對比劑 （3）方法：靜脈快速注射對比劑后掃描叫增強(qiáng)掃描肝動脈期（20-25秒），門靜脈期（60秒）肝實(shí)質(zhì)期（2-3分鐘）延遲期（5-7分鐘）,肝臟正常CT表現(xiàn),正常CT表現(xiàn)： CT平掃 （1）肝實(shí)質(zhì)密度均勻，輪廓光滑、整齊， CT值4

5、0~60Hu，膽管CT值10~30Hu﹑高于脾﹑胰﹑腎。 （2）位于肝門附近的靜脈、膽管、肝動脈因粗大易顯示。肝門和肝裂（韌帶裂）由于較多纖維組織及脂肪，顯示為低密度。,,CT增強(qiáng)：肝實(shí)質(zhì)密度均勻增高。不同時相肝實(shí)質(zhì)密度不同。肝動脈期：注藥后20—30秒腹主動脈及其分支強(qiáng)化顯著，門脈、腔靜脈未顯影或明顯低于主動脈。肝臟實(shí)質(zhì)輕度強(qiáng)化。肝靜脈期：注藥后50—60秒肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化顯著，肝內(nèi)病灶與實(shí)質(zhì)間差異明顯增大，門脈、腔（肝）靜脈顯

6、示清晰。肝平衡期：注藥后120—180秒造影劑在血管內(nèi)外分布處于均衡狀態(tài)，病灶與正常實(shí)質(zhì)間差異不大，不利于病灶檢出。肝內(nèi)外血管顯示清楚。,CT平掃 2時48分07秒,CT 增強(qiáng)掃描　2時50分27秒,肝動脈期掃描：注藥后20—30秒,CT 增強(qiáng)掃描　2時5１分１６秒,靜脈期掃描：注藥后60秒,CT 增強(qiáng)掃描　2時5４分５６秒,肝實(shí)質(zhì)期掃描,肝臟異常CT表現(xiàn),肝臟異常CT表現(xiàn)大小改變形態(tài)改變邊緣改變 密度改變 占位性病變

7、肝血管的改變,肝臟形態(tài)異常：多為先天性發(fā)育畸形 后天引起的變化 主要是肝硬化所致肝萎縮和代償性肥大。,肝臟增大或縮?。浩毡樵龃螅焊窝?、淤血、膽汁淤積普遍縮?。焊斡不?肝臟密度異常：肝內(nèi)膽管積氣 最常見原因為外科術(shù)后門脈積氣 常見腸系膜壞死，小兒壞死性小腸； 肝實(shí)質(zhì)積氣 產(chǎn)氣桿菌引起的肝膿腫彌漫性肝密度增高 原發(fā)或繼發(fā)性血色素沉著癥； 肝內(nèi)局限性鈣化,占位性病變：腫瘤膿腫囊腫肝血管的改變：肝

8、動脈變細(xì)、扭曲門靜脈擴(kuò)張、扭曲門靜脈或肝靜脈內(nèi)的充盈缺損（血栓或癌栓）,,肝硬化門脈高壓,肝臟彌漫性疾病,（一）肝硬化（二）脂肪肝（三）肝血紅蛋白沉著癥（四）Budd-Chiari綜合征,肝臟彌漫性疾病--肝硬化,(一)肝硬化(cirrhOsis)病因病理臨床影像學(xué)表現(xiàn),肝硬化-病因,病因病毒性肝炎酗酒某些毒物中毒營養(yǎng)缺乏膽道阻塞血吸蟲病,肝硬化- 病理,病理肝細(xì)胞彌漫變性 壞死纖維組織增生肝細(xì)胞結(jié)節(jié)

9、再生肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑被改建肝變形、變硬門靜脈高壓肝功能損害,肝硬化-臨床,腹脹消化不良消瘦乏力貧血黃疸低熱腹壁靜脈怒張肝大脾大腹水實(shí)驗室檢查：血清轉(zhuǎn)氨酶升高、白蛋白∕球蛋白比例倒置,肝硬化-CT表現(xiàn),早期肝硬化患者CT表現(xiàn)可為正?；蛟龃?。中晚期表現(xiàn)為：①肝縮小，全肝萎縮；②肝輪廓呈結(jié)節(jié)狀凹凸不平；③肝葉比例失常，常是尾葉與左葉較大而右葉較?。虎芨伍T及肝裂增寬；⑤脾增大；⑥可伴有腹水。,

10、[診斷與鑒別診斷]中晚期肝硬化，USG、CT及MRI均易確診對早期肝硬化的診斷需與臨床和其他檢查相結(jié)合在早期，測定肝的有關(guān)生化指標(biāo)比觀察影像學(xué)改變更有價值。,,肝硬化并發(fā)肝癌,（二）、脂肪肝,正常肝脂肪含量低于5％，超過5％則可致脂肪肝。病因：肥胖、糖尿病、肝硬化、酗酒、Cushing綜合征、妊娠、肝炎、激素治療、化療和營養(yǎng)不良等，誘發(fā)甘油三酯和脂肪酸等脂類物質(zhì)在肝內(nèi)聚積、浸潤和變性。,臨床與病理臨床表現(xiàn)各有不同，在原發(fā)病基礎(chǔ)

11、上多出現(xiàn)肝大，高血脂癥。根據(jù)脂肪浸潤程度和范圍，脂肪肝分為彌漫性和局灶性脂肪肝。大體病理可見肝大，肝脂肪含量可高達(dá)40％-50％或更多，顏色變黃，油膩感。鏡下肝細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)脂肪空泡。也可見肝細(xì)胞壞死、多核細(xì)胞浸潤和膽汁潴留。,CT表現(xiàn)：CT掃描是最有價值的影像學(xué)檢查。CT平掃：肝實(shí)質(zhì)密度減低，襯托之下肝內(nèi)血管密度相對增高而清楚顯示，但走向、排列、大小、分支正常，沒有受壓移位或被侵犯征象。CT值測量低于正常，嚴(yán)重者出現(xiàn)負(fù)的CT值。

12、,CT檢查中，通過與脾的CT值比較來評價肝密度異常。正常人肝臟密度總是高于脾的密度。肝／脾比值：肝／脾CT值之比<0．85，則可診斷脂肪肝。也作為治療后的觀察指標(biāo)。,彌漫性脂肪：全肝密度減低，襯托之下肝內(nèi)血管密度相對增高而清楚顯示 局灶性浸潤：肝葉或肝段局部密度降低。CT增強(qiáng)：增強(qiáng)的肝內(nèi)血管在肝實(shí)質(zhì)內(nèi)顯示特別清晰。,彌漫性性脂肪肝,CT平掃,CT增強(qiáng),脂肪肝　病例１,,脂肪肝　病例２,脂肪肝　病例２,（三）肝血色素沉著癥

13、,血色素沉著癥(hemochromatosis)：先天性鐵代謝缺陷，或某些慢性貧血、溶血、輸血等原因，引起鐵的代謝混亂，使大量的鐵蛋白和含鐵血黃素形成并沉積在肝、脾、胰、腎、腎上腺、甲狀腺、皮膚等處，也稱血色病 原發(fā)性血色素沉著癥：由于先天性鐵代謝缺陷所致。 繼發(fā)性血色素沉著癥：由于其它疾病所致。,【臨床與病理】,肝硬化、皮膚青銅樣色素沉著和糖尿病為本癥三大臨床特征。肝組織含鐵濃度大大超過250μg/g以上。 晚期發(fā)生

14、肝硬化，5.8% ～ 42.9%繼發(fā)肝癌。,【CT表現(xiàn) 】 平掃：全肝密度增高，CT值在86HU～132HU以上，CT值的高低大致反映肝內(nèi)鐵濃度的含量。 原發(fā)性血紅蛋白沉著癥：肝密度增高的同時，也可表現(xiàn)為胰腺、腎上腺密度增高。 繼發(fā)性血紅蛋白沉著癥：同時表現(xiàn)為肝脾密度增高，而無腎上腺密度增高。,肝血色素沉著癥（圖）,MRI T2WI全肝信號明顯均勻降低，呈所謂“黑肝”,（四）Budd-Chiari 綜合征,Budd-Chi

15、ari 綜合征 ：是由于肝段下腔靜脈和/或肝靜脈狹窄或阻塞所致肝靜脈回流障礙的臨床綜合征，分別由Budd（1899）和Chiari（1945）先后報告。,【臨床與病理】病因：分先天性和后天性兩種，前者為上段下腔靜脈出生后未退化的蹼膜引起；后者與外傷、炎癥、腫瘤壓迫和血管內(nèi)血栓形成有關(guān)。 臨床表現(xiàn)：肝大、脾大、腹水、下肢靜脈曲張、浮腫等門靜脈高壓和體循環(huán)回流障礙。病理：肝大、淤血，肝竇擴(kuò)張，肝靜脈淤血，最后出現(xiàn)淤血性肝硬化。,【CT

16、表現(xiàn)】 肝大、脾大和門靜脈高壓，肝密度不均 尾葉代償性增大并密度增高 增強(qiáng)后，肝段下腔靜脈和肝靜脈不能顯示,Budd-Chiari 綜合征（圖）,a. CT對比增強(qiáng)掃描，肝實(shí)質(zhì)不均勻增強(qiáng)，肝靜脈顯示不清，下腔靜脈變窄（箭頭）；b.下腔靜脈造影DSA，下腔靜脈肝段呈盲端閉塞（箭頭），肝靜脈通過側(cè)枝回流,肝膿腫,肝膿腫：是肝組織的局限性化膿性炎癥。病 因：肝膿腫病因按致病微生物分細(xì)菌性、阿米巴性、霉菌性、結(jié)核性，以細(xì)菌性

17、和阿米巴性肝膿腫做多見。,六、肝膿腫,（一）細(xì)菌性肝膿腫 【臨床與病理】 臨床表現(xiàn)肝大、肝區(qū)疼痛、觸痛以及發(fā)熱、白細(xì)胞升高等急性感染表現(xiàn) 常見的細(xì)菌有大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等 膿腫多為單房，少數(shù)為多房,臨床分期：急性期：局部肝組織充血、水腫、大量白細(xì)胞 浸潤，細(xì)胞液化、壞死，形成膿腔。肉芽組織 增生形成膿腫壁。病變進(jìn)展：膿腫不斷擴(kuò)大，穿破，形成膈下 膿腫、膿胸、肺膿腫等。,CT表現(xiàn)：1.平掃(1)肝

18、實(shí)質(zhì)內(nèi)圓形或類圓形低密度灶，密度稍高于水，CT值20－40HU，少數(shù)可見氣體影(2)膿腫壁密度高于膿腔而低于肝臟(3)20%的膿腫內(nèi)出現(xiàn)氣泡，有時可見液平面。,CT表現(xiàn)：2.增強(qiáng)掃描(1)膿腫壁呈環(huán)狀強(qiáng)化，環(huán)厚薄均勻，內(nèi)外壁光整(2)膿腔無強(qiáng)化，膿腫壁外周有低密度水腫帶(3)環(huán)形強(qiáng)化的膿腫壁與周圍無強(qiáng)化的低密度水腫帶構(gòu)成所謂的“環(huán)征”（90% (4)特征性表現(xiàn)：環(huán)征和膿腫內(nèi)的小氣泡。,[診斷與鑒別診斷] USG首選方法，

19、敏感度可達(dá)100％。對未液化的早期膿腫，USG易與肝癌相混淆。CT的特征性改變是膿腫壁的環(huán)形強(qiáng)化及膿腔內(nèi)氣液成分可診斷肝膿腫。短期內(nèi)動態(tài)觀察也是與肝癌鑒別的要點(diǎn)。,（二）霉菌性肝膿腫 霉菌性肝膿腫（fungus abscess of liver）：霉菌進(jìn)入血液循環(huán)到達(dá)肝臟引起感染而形成，多發(fā)生在機(jī)體抵抗力下降時。,【臨床與病理】 臨床表現(xiàn)肝大、發(fā)熱以及肝功能損害 【CT表現(xiàn)】 CT平掃：顯示肝實(shí)質(zhì)多發(fā)、散在分

20、布的小低密度灶 增強(qiáng)掃描：膿腫壁無增強(qiáng)或少數(shù)邊緣輕度增強(qiáng) 肉芽腫愈合可出現(xiàn)鈣化,【診斷與鑒別診斷】 多發(fā)小膿腫內(nèi)點(diǎn)狀高密度影和散在肉芽組織內(nèi)點(diǎn)狀鈣化影 囊性轉(zhuǎn)移瘤與之鑒別困難，抗霉菌治療后膿腫縮小、數(shù)目減少，或穿刺活檢圖片。,七、肝臟寄生蟲病,（一）肝棘球蚴病 肝棘球蚴病(hydatid disease of liver)：是棘球絳蟲的幼蟲寄生于肝臟而發(fā)生的寄生蟲病。 原因：吞

21、食絳蟲卵污染的食物，經(jīng)消化酶作用，蚴蟲脫殼而出，穿入腸壁小靜脈，隨門靜脈到達(dá)肝臟寄生，發(fā)育成棘球蚴囊。,【臨床與病理】 主要流行于牧區(qū)，我國新疆、青海、寧夏、甘 肅、內(nèi)蒙古和西藏等地多見 臨床表現(xiàn)呈慢性過程，早期可無癥狀，或出現(xiàn)過敏反應(yīng)。進(jìn)展期出現(xiàn)腹脹、食欲減退、肝大 實(shí)驗室檢查血嗜酸性粒細(xì)胞增多，囊液抗原皮內(nèi)試驗和補(bǔ)體結(jié)合試驗陽性,【CT表現(xiàn)】 平掃：肝實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)、大小不等、圓形或類圓形低密度灶，邊緣光滑銳利，境界清

22、晰。CT值約-14HU～20HU，可見環(huán)狀、半環(huán)狀，條索狀或結(jié)節(jié)狀鈣化。,【CT表現(xiàn)】特征性表現(xiàn)：囊內(nèi)囊，即母囊內(nèi)有大小不等、數(shù)目不一的子囊，形成多房或蜂窩狀?？煽空飨螅?“雙邊征”：內(nèi)外囊分離 “水上百合征”：內(nèi)囊懸浮于囊液 “飄帶征”：內(nèi)囊分離脫落于囊液增強(qiáng)掃描：無強(qiáng)化,肝棘球蚴病CT（圖）,肝右葉巨大囊性腫塊，其中可見“S”形條帶影，呈所謂“飄帶征”， 為內(nèi)囊完全分離脫落

23、于囊液中,（二）慢性血吸蟲肝病 【臨床與病理】 在我國，急性血吸蟲病少見，慢性血吸蟲性肝病仍可發(fā)現(xiàn)，多為日本血吸蟲蟲卵沉積肝臟，引起以肝硬化為主 要改變的晚期血吸蟲病 臨床表現(xiàn)腹水、脾大、肝功能損害和門靜脈高壓,【CT表現(xiàn)】 ①肝硬化； ②肝內(nèi)鈣化，呈線狀、蟹足狀、地圖邊界狀鈣化； ③腹水； ④門靜脈系鈣化； ⑤腸系膜、腸壁增厚、鈣化； ⑥脾大； ⑦合并肝癌等,八、肝臟良性腫瘤和腫瘤樣病變,（一）、肝海綿狀

24、血管瘤（二）、肝細(xì)胞腺瘤（三）、肝局灶性結(jié)節(jié)性增生（四）、肝囊腫,(一)肝海綿狀血管瘤概述病理臨床CT表現(xiàn),概述： 肝血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤，占肝臟良性腫瘤的84%，好發(fā)于女性，多見于30歲～60歲。臨床一般無臨床癥狀，多在體檢中發(fā)現(xiàn)，個別有發(fā)熱、貧血、腹痛等癥狀，巨大腫瘤可引起上腹部脹痛不適；腫

25、瘤破裂可引起肝臟出血。,病理： 1、大體病理：外觀呈紫紅色、質(zhì)軟無包膜、切面為囊篩狀似海綿而得名2、鏡下：由無數(shù)的大小不等的血管腔組成、根據(jù)瘤 壁的厚薄分為-- 薄壁型（壁薄腔大） 厚壁型（壁厚腔小、個別呈裂隙狀或完全閉塞）,臨床一般無臨床癥狀，多在體檢中發(fā)現(xiàn)，個別有發(fā)熱

26、、貧血、腹痛等癥狀，巨大腫瘤可引起上腹部脹痛不適；腫瘤破裂可引起肝臟出血。,CT表現(xiàn) 平掃 1、境界清楚的圓形或

27、類圓形低密度腫塊、CT值30Hu 2、較大的血管瘤中央有裂隙狀、星狀或不規(guī)則形的更低密度（瘤內(nèi)血栓形成、機(jī)化、纖維化、壞死、囊變、陳舊性出血等所致）,增強(qiáng)掃描（特征為早出晚歸） 　　　　　 1、動脈期腫瘤變邊緣呈斑狀、結(jié)節(jié)狀、花朵狀明顯強(qiáng)化 2、門靜脈期增強(qiáng)區(qū)域進(jìn)行性向心性擴(kuò)展

28、 3、延遲掃描腫瘤均勻強(qiáng)化，增強(qiáng)程度逐漸下降，可高或等于周圍正常肝實(shí)質(zhì)的增強(qiáng)密度，充填時間：一般大于3分鐘、通常7～15分鐘、最高達(dá)20～60分鐘,,八、肝臟良性腫瘤和腫瘤樣病變,（一）、肝海綿狀血管瘤（二）、肝細(xì)胞腺瘤（三）、肝局灶性結(jié)節(jié)性增生（四）、肝囊腫,主要內(nèi)容,(一)肝海綿狀血管瘤概述病理臨床CT表現(xiàn),概述,概述：肝血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤，占肝臟良性腫瘤的84%，好

29、發(fā)于女性，多見于30歲～60歲。,,病理,病理： 1、大體病理：外觀呈紫紅色、質(zhì)軟無包膜、切面為囊篩狀似海綿而得名2、鏡下：由無數(shù)的大小不等的血管腔組成、根據(jù)瘤壁的厚薄分為-- 薄壁型（壁薄腔大）厚壁型（壁厚腔小、個別呈裂隙狀或完全閉塞）,臨床：臨床一般無臨床癥狀，多在體檢中發(fā)現(xiàn)

30、，個別有發(fā)熱、貧血、腹痛等癥狀，巨大腫瘤可引起上腹部脹痛不適；腫瘤破裂可引起肝臟出血。,臨床,CT表現(xiàn) 平掃 1

31、、境界清楚的圓形或類圓形低密度腫塊、CT值30Hu 2、較大的血管瘤中央有裂隙狀、星狀或不規(guī)則形的更低密度（瘤內(nèi)血栓形成、機(jī)化、纖維化、壞死、囊變、陳舊性出血等所致）,CT表現(xiàn),,增強(qiáng)掃描（特征為早出晚歸） 　　　　　 1、動脈期腫瘤變邊緣呈斑狀、結(jié)節(jié)狀、花朵狀明顯強(qiáng)化 2、門靜脈期增強(qiáng)區(qū)域進(jìn)行性向心性擴(kuò)展

32、 3、延遲掃描腫瘤均勻強(qiáng)化，增強(qiáng)程度逐漸下降，可高或等于周圍正常肝實(shí)質(zhì)的增強(qiáng)密度，充填時間：一般大于3分鐘、通常7～15分鐘、最高達(dá)20～60分鐘,掃描方法,,,(二)肝細(xì)胞腺瘤概述病理臨床CT表現(xiàn),主要內(nèi)容,概述肝細(xì)胞腺瘤：或稱肝腺瘤，多見于15～45歲婦女，平均發(fā)病年齡為30歲，與口服避孕藥有密切關(guān)系，停服避孕藥腫瘤縮小或消失。,概述,病理由肝細(xì)胞組成

33、的包膜完整的良性腫瘤多為單發(fā)，呈圓形或類圓形，境界清楚，腫瘤大小從1cm～30cm不等腺瘤組織分化程度好，有完整包膜,病理,臨床多數(shù)病人無癥狀，5%～10%偶然發(fā)現(xiàn)少數(shù)有腹部腫塊和輕微腹痛腫瘤巨大可破裂、出血,臨床,CT表現(xiàn)CT平掃①肝內(nèi)低密度腫塊或少數(shù)等密度腫塊影，出血可呈高密度影。②腫塊邊界清楚。,CT表現(xiàn),CT增強(qiáng)①動脈期明顯增強(qiáng)。②靜脈期逐漸下降至等密度。③平衡期低密度。CT特異性表現(xiàn)：腫瘤周圍低密度環(huán)（

34、脂肪變性）。,CT表現(xiàn),(三)肝局灶性結(jié)節(jié)性增生概述病理臨床CT表現(xiàn),主要內(nèi)容,概述1958年由Edmondson病理報告。是一種少見病變。病因不明。女性多見，也可見于兒童。,概述,病理FNH實(shí)質(zhì)由正常肝細(xì)胞、血管、膽管和Kupffer細(xì)胞組成。無正常肝小葉。中央為星狀纖維瘢痕，呈放射狀分隔。腫塊無包膜。與正常肝分界清楚。大小為4～7cm，可達(dá)20cm，但少見。,病理,臨床一般無臨床癥狀。腫瘤較大時可出現(xiàn)

35、腹部包塊。偶有腫瘤破裂出血。,臨床,CT表現(xiàn)大多數(shù)FNH CT無特異性表現(xiàn) 平掃：表現(xiàn)為等密度或稍低密度的腫塊 動態(tài)增強(qiáng)：動脈期腫塊表現(xiàn)明顯均勻增強(qiáng)，靜脈期增強(qiáng)密度逐漸下降，最終呈較低密度。 FNH的CT特征表現(xiàn)：中央的瘢痕組織和向周圍放射狀分布的分隔纖維無強(qiáng)化而呈低密度區(qū)。,CT表現(xiàn),局灶性結(jié)節(jié)性增生（圖）,a. CT平掃顯示肝左葉有一低密度腫塊（箭頭）；b.對比增強(qiáng)CT，可見腫塊明顯強(qiáng)化，其中可見多條狀非強(qiáng)化的低密度帶，為“

36、星狀瘢痕征”（箭頭）,(四)肝囊腫概述病理臨床CT表現(xiàn),(hepatic cyst),主要內(nèi)容,概述通常所說的肝囊腫為先天性肝囊腫，病因不清。胚胎時期的膽管發(fā)育異常形成小膽管叢，出生后擴(kuò)大，融合而成囊性病變。,概述,病理囊腫大小數(shù)毫米到數(shù)厘米囊腫壁薄內(nèi)襯分泌液體的上皮細(xì)胞囊內(nèi)充滿澄清液體,病理,臨床多見于30～50歲，癥狀輕微，常體檢發(fā)現(xiàn)巨大囊腫可致肝大，上腹部脹痛偶有囊腫破裂、出血、合并感染等并發(fā)癥單純性肝囊

37、腫：單發(fā)、多發(fā)性感囊腫多囊肝：為常染色體顯性遺傳病，常合并多囊腎,臨床,CT表現(xiàn)平掃: 肝實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)的圓形低密度區(qū)，邊院銳利，境界清楚，囊內(nèi)密度均勻，CT值0～20Hu，與水接近。增強(qiáng)掃描: 囊腫無強(qiáng)化，囊壁薄而不能顯示。,CT表現(xiàn),肝囊腫,肝囊腫,多囊肝、多囊腎,肝臟惡性腫瘤是全身較為常見的惡性腫瘤 分為原發(fā)和繼發(fā)惡性腫瘤 在歐美國家肝轉(zhuǎn)移瘤最常見 亞洲則肝細(xì)胞癌所占比例增加 目前超聲、CT和MRI是肝臟惡

38、性腫瘤的主要檢查方法,九、肝臟惡性腫瘤,肝臟惡性腫瘤（一）肝細(xì)胞癌（二）膽管細(xì)胞癌（三）肝轉(zhuǎn)移瘤,（一）肝細(xì)胞癌概述病理臨床CT表現(xiàn),主要內(nèi)容,概述好發(fā)于30歲～60歲，男性多見發(fā)病與乙型肝炎和肝硬化密切相關(guān)50%～90%的肝細(xì)胞癌合并肝硬化30%～50%肝硬化并發(fā)肝細(xì)胞癌,概述,病理巨塊型：腫塊直徑≥5cm，形態(tài)不規(guī)則結(jié)節(jié)型：腫瘤直徑＜5cm，類圓形彌漫型：結(jié)節(jié)較小，密布全肝 小肝癌：單一結(jié)節(jié)，直徑＜3c

39、m或二個結(jié)節(jié)瘤徑之和≤3cm,病理,原發(fā)性肝癌血供是肝動脈 90％的病例血供豐富侵犯肝靜脈、門靜脈引起血管內(nèi)癌栓或肝內(nèi) 外血行轉(zhuǎn)移，侵犯膽道引起阻塞性黃疸淋巴轉(zhuǎn)移引起肝門及腹主動脈、腔靜脈旁淋 巴結(jié)增大晚期發(fā)生肺、骨骼、腎上腺和腎等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,病理,臨床臨床早期可無癥狀，多出現(xiàn)在中晚期肝區(qū)疼痛消瘦乏力腹部包塊60％～90％肝細(xì)胞癌AFP陽性晚期出現(xiàn)黃疸,臨床,CT表現(xiàn)平掃單單發(fā)或多發(fā)、圓形或類圓形腫塊，成

40、膨脹性生長，有完整包膜者腫塊邊緣清晰光滑腫塊多數(shù)為低密度，少數(shù)表現(xiàn)等密度或高密灶彌漫型結(jié)節(jié)分布廣泛，境界不清 巨塊型可發(fā)生中央壞死而出現(xiàn)更低密度區(qū)，合并出血或發(fā)生鈣化則腫塊內(nèi)表現(xiàn)高密度灶,CT表現(xiàn),增強(qiáng)掃描動脈期：出現(xiàn)明顯條狀、斑片狀、結(jié)節(jié)狀增強(qiáng)，門靜脈期：增強(qiáng)密度迅速下降，而門脈和 肝實(shí)質(zhì)明顯增強(qiáng)，平衡期：肝實(shí)質(zhì)繼續(xù)高密度強(qiáng)化，腫瘤增強(qiáng)密度 繼續(xù)減低全部增強(qiáng)過程：“快進(jìn)快出”,其它CT表現(xiàn)門靜脈、肝靜脈及下腔靜

41、脈或癌栓形成：門靜脈、肝靜脈及下腔靜脈擴(kuò)張，增強(qiáng)出現(xiàn)充盈缺損及側(cè)支循環(huán)，肝動脈---門靜脈短路，膽道系統(tǒng)受侵，膽道擴(kuò)張，肝門或附近淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移晚期：出現(xiàn)肺、腎上腺、骨骼、等器官轉(zhuǎn)移,巨塊型,多發(fā)結(jié)節(jié)型,單發(fā)結(jié)節(jié)型,彌漫型,門脈癌栓形成,膽管細(xì)胞癌概述病理臨床CT表現(xiàn),主要內(nèi)容,概述膽管細(xì)胞癌（cholangiocellular carcinoma）：是指發(fā)生在肝內(nèi)膽管上皮的惡性腫瘤，多發(fā)生在肝內(nèi)末梢膽管，不包括發(fā)生在左、

42、右肝管、膽總管的膽管癌。,概述,病理少血供癌細(xì)胞呈立方形或柱形，染色淡，細(xì)胞內(nèi)無膽汁，而見粘液成分腫瘤壞死少，可出現(xiàn)鈣化,病理,臨床臨床癥狀常表現(xiàn)上腹痛及腹部包塊，膽管阻塞可出現(xiàn)黃疸 AFP陰性,臨床,CT表現(xiàn)平掃 邊緣不清低密度腫塊，有時可見鈣化灶 增強(qiáng)：（早期腫瘤多表現(xiàn)不均勻性強(qiáng)化，腫瘤對比增強(qiáng)有隨時間逐漸增加趨勢）動脈期強(qiáng)化不明顯，平衡期和延遲掃描腫瘤增強(qiáng)逐漸明顯， 腫瘤靠近肝門時周圍可見擴(kuò)張膽管或

43、包埋膽管 腫瘤附近肝葉、肝段常見萎縮,CT表現(xiàn),肝轉(zhuǎn)移瘤概述病理臨床CT表現(xiàn),主要內(nèi)容,肝轉(zhuǎn)移瘤是肝臟最常見的惡性腫瘤之一轉(zhuǎn)移途徑有四條 ①臨近器官腫瘤直接侵犯 ②經(jīng)肝門部淋巴性轉(zhuǎn)移 ③經(jīng)門靜脈轉(zhuǎn)移，多為消化道惡性腫瘤 ④經(jīng)肝動脈轉(zhuǎn)移，肺癌常見,概述,肝內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)，易壞死、囊變、出血和鈣化腫瘤多發(fā)大小不等腎癌、平滑肌肉瘤、絨毛膜上皮癌、胰島細(xì)胞癌、甲狀腺癌轉(zhuǎn)移多血供豐富胃癌、胰腺癌、食管癌、肺癌轉(zhuǎn)