甲狀腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)在超聲檢查甲狀腺結(jié)節(jié)中的臨床研究.pdf

1、背景與目的:
　　 隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展、普及和人們健康意識的提高,超聲在頸部查中甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)率已越來越高,檢出率高達67％,其中惡性約占10%。以往對于甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷的研究較多,但由于超聲報告缺乏統(tǒng)一的規(guī)范和標準,以致不同醫(yī)院甚至不同醫(yī)師的描述和診斷缺乏一致性和可比性,不能很好的指導臨床選擇進一步的診治方案?，F(xiàn)已有國外學者通過提出類似于乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(breast imaging reporting a

2、nd data system,BI-RADS)的甲狀腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(thyroid imaging reporting and data system,TI-RADS)來統(tǒng)一甲狀腺超聲檢查描述術(shù)語及報告系統(tǒng)。而國內(nèi)關(guān)于TI-RADS的研究較少,本課題將探討甲狀腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(thyroid imaging reporting and datasystem,TI-RADS)在超聲檢查甲狀腺結(jié)節(jié)中的診斷價值,并進一步通過統(tǒng)計建模

3、手段探索TI-RADS分級與超聲征象之間的聯(lián)系,推動TI-RADS的客觀化、實用化和簡單化發(fā)展。
　　 資料與方法:
　　 ①收集2010年7～2010年12月來我院就診發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)并行手術(shù)治療的患者,術(shù)后與病理結(jié)果對照,良性結(jié)節(jié)不做限制,惡性結(jié)節(jié)以單發(fā)為主納入標準,共納入233例(353個類別)甲狀腺結(jié)節(jié)患者。參照Horvath等提出的TI-RADS分級模式對研究對象進行分層評估。通過logistic回歸分析篩選甲狀

4、腺結(jié)節(jié)的惡性超聲征象,進一步根據(jù)TI-RADS分級與病理結(jié)果對照,繪制ROC曲線,以ROC曲線下面積評價TI-RADS在超聲檢查甲狀腺結(jié)節(jié)中的診斷價值。
　　 ②收集2011年1～2011年12月來我院就診發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)并行手術(shù)治療的患者,術(shù)后與病理結(jié)果對照,良性結(jié)節(jié)不做限制,惡性結(jié)節(jié)以單發(fā)為主納入標準,共納入653例患者,818個類別結(jié)節(jié)。參照Horvath等提出的TI-RADS對研究對象進行分層評估。通過多分類logisti

5、c回歸分析,以TI-RADS分級為反應變量,各超聲征象為解釋變量,以變量回歸系數(shù)的大小來評價各變量對TI-RADS各分級的貢獻性大小,從而篩選不同TI-RADS分級相對應的超聲征象。
　　 ③在以上兩部分研究資料中分層隨機抽取158例患者資料進行回顧性分析,建立二分類logistic回歸模型,以擬合危險指數(shù)和惡性率為統(tǒng)計學基礎(chǔ),探索以結(jié)節(jié)所伴惡性超聲征象數(shù)目為標準的TI-RADS分級評分標準。
　　 結(jié)果:
　　

6、 ①單因素和多因素分析結(jié)果顯示:囊性、囊性為主在良惡性之間存在差異(β分別為:-7.47、-8.59,P均小于0.05),并預示著良性可能;邊緣不光整、縱橫比≥1、微小鈣化、后方回聲衰減、頸部淋巴結(jié)高回聲、頸部淋巴結(jié)囊性變及微鈣化在良惡性之間存在差異(β分別為:2.39、2.76、3.48、3.61、3.01、5.60、5.51、3.39,P均小于0.05),并預示著惡性可能;通過對甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS分級與病理結(jié)果對照,繪制不平滑

7、的ROC曲線,曲線下面積為0.89,95%可信區(qū)間為0.85～0.93。
　　 ②多分類logistic回歸分析顯示:甲狀腺結(jié)節(jié)邊緣光整、囊性、A/T＜1與TIRADS2有關(guān);囊性、A/T＜1、后方回聲無明顯改變與TIRADS3有關(guān);甲狀腺結(jié)節(jié)邊緣不光整、A/T＞1、微鈣化和頸部淋巴結(jié)L/S＜2與TI-RADS4a級有關(guān);甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則、邊緣不光整、A/T＞1、微鈣化、后方回聲衰減和頸部淋巴結(jié)L/S＜2、淋巴門消失、鈣化與

8、TI-RADS4b級有關(guān);甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則、微鈣化、后方回聲衰減和頸部淋巴結(jié)L/S＜2、鈣化、囊性變與TI-RADS5級有關(guān)。
　　 ③在logistic回歸分析中發(fā)現(xiàn)隨著惡性征象的增加,擬合危險指數(shù)和危險指數(shù)均增高。
　　 結(jié)論:
　　 ①TI-RADS在超聲檢查甲狀腺結(jié)節(jié)中的應用可指導臨床選擇進一步的診治方案,對臨床的診斷和治療均具有重要指導價值。
　　 ②通過多分類logistic回歸分析可篩選