甲狀腺的超聲檢查

1、甲狀腺的超聲檢查,甲狀腺超聲,1、解剖與生理 2、檢查方法及正常聲像圖 3、病理聲像圖，重點(diǎn)是結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷,甲狀腺解剖,,甲狀腺的血供,甲狀腺的動(dòng)脈有甲狀腺上動(dòng)脈和下動(dòng)脈甲狀腺上動(dòng)脈--來自頸外動(dòng)脈起始部甲狀腺下動(dòng)脈發(fā)自手部下動(dòng)脈的甲狀頸干，從下級(jí)的背側(cè)進(jìn)入頻譜 最大流速15-45 cm/s 低阻 RI 0.5--0.6,甲狀腺的生理,甲狀腺激素（T3,、T4 ）T3、T4與甲狀腺球蛋白結(jié)合，貯存在甲

2、狀腺濾泡的膠體中；經(jīng)蛋白水解酶作用釋放入血，血液中T3占10%， T4占90%，T3生理作用較T4高4～5倍.影響能量代謝和物質(zhì)代謝。甲亢：代謝增強(qiáng)，消瘦、多汗、心率快；甲低：代謝降低，水積蓄，粘液水腫。,檢查方法、正常聲像圖,體位： 臥位、頭部后仰，充分暴露頸前區(qū)和頸側(cè)區(qū) 方法： 甲狀腺兩側(cè)葉的橫斷面的滑動(dòng)掃查和縱斷面的滑動(dòng)掃查，以及兩頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)的檢查正常參考值：上下徑40-55mm橫徑20-25mm

3、前后徑10-15mm峽部的前后徑＜4mm,檢查目的,就診原因：頸前部腫大、聲嘶、疼痛等 檢查目的：(1) 確定有無異常。 (2) 發(fā)現(xiàn)微小病灶。(3) 確定頸部腫物是否位于甲狀腺內(nèi)。(4) 確定腫物大小和囊實(shí)性，單發(fā)/多發(fā)。(5) 判斷腫瘤良惡性（內(nèi)部、邊界、血流、淋巴結(jié)）。 (6) 隨訪甲狀腺疾病的治療效果。,檢查內(nèi)容,甲狀腺：①大小，形態(tài)，回聲，血流；②有無結(jié)節(jié)，物理診斷（囊性、實(shí)性、混合性）；③推斷（良惡

4、性？臨床，病理）；④鑒別：是否來自甲狀腺。 頸部是否有腫大淋巴結(jié) 有，判斷是否來自同側(cè)甲狀腺病變,思考：,甲狀腺微小癌病變的超聲圖像共同特征是什么？,甲狀腺超聲檢查病理聲像圖,甲狀腺腫大,■ 毒性甲狀腺腫（甲亢）■ 單純性甲狀腺腫 ■ 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫■ 亞急性甲狀腺炎,毒性甲狀腺腫（甲亢）,毒性甲狀腺腫（Graves病，原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)）年輕女性多見臨床表現(xiàn)：眼球后肌肉水腫肥大，突眼。超聲檢查：

5、 甲狀腺?gòu)浡浴⒕鶆蛐栽龃?內(nèi)部回聲正常，稍強(qiáng)，稍低 小血管增多、擴(kuò)張，流速加快，“火海征”。,毒性甲狀腺腫（甲亢）,聲像圖,單純性甲狀腺腫,病因常為缺碘導(dǎo)致甲狀腺代償性增大。超聲檢查： 甲狀腺?gòu)浡?、均勻性增大?甲狀腺內(nèi)濾泡高度擴(kuò)張，充滿大量膠質(zhì)，呈彌漫、壁薄、多發(fā)性無回聲小結(jié)、小暗區(qū) 血流信號(hào)不增加。,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫缺碘引起，女性較多。表現(xiàn)為甲狀腺腫大、

6、增生，病程長(zhǎng)，增生、復(fù)舊交替，多個(gè)增生結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)間條狀纖維間隔。超聲檢查：兩側(cè)葉增大，不對(duì)稱，多發(fā)性大小不等結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)回聲強(qiáng)弱、大小不等，嚴(yán)重者不能顯示正常甲狀腺實(shí)質(zhì)；結(jié)節(jié)周圍血流信號(hào)無特異性變化。,,下圖為一結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床病例。超聲可見甲狀腺右葉有比較大的四五個(gè)包塊，甲狀腺左側(cè)葉有多個(gè)小結(jié)節(jié)。甲狀腺和結(jié)節(jié)間血流豐富,,,下圖為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病例，超聲可見甲狀腺有強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)、低回聲結(jié)節(jié)和以囊性為主的混合性結(jié)節(jié),甲狀腺囊性病變,單

7、純性囊腫 少見 與其他部位囊腫相同，超聲檢查無回聲、壁薄 后壁回聲增強(qiáng)，里面呈無回聲暗區(qū)。見右圖。 甲狀腺囊腺瘤甲狀腺腺瘤囊性變結(jié)甲腫囊性變。鑒別：甲舌囊腫、腮裂囊腫、頜下腺腺囊腫相鑒別,甲舌囊腫,先天發(fā)育性疾病。孕第4-8周甲狀腺?gòu)纳喔た紫陆抵琳Ｎ恢茫硕温窂綖橐恢锌展艿?，稱為甲狀舌骨管道，之后萎縮。若甲狀舌骨管道無法閉鎖，在前頸中線形成一囊腫，稱為甲狀舌骨囊腫。位置：舌骨水平頸中線，或中線左側(cè)或右

8、側(cè)。臨床表現(xiàn)：無痛性腫塊，隨吞咽上下活動(dòng)。 治療：外科手術(shù)為主。 超聲檢查： 包塊跟舌骨關(guān)系 密切，在舌骨平面 見右圖,腮裂囊腫,屬先天性疾病，系胚胎發(fā)育過程中腮弓和腮裂未能正常融合或閉鎖不全所致。主要癥狀：頸側(cè)部的動(dòng)脈三角區(qū)或腮腺區(qū)無痛性腫塊，大小不定，生長(zhǎng)緩慢，常合并有瘺管，繼發(fā)感染瘺管有膿性分泌物和粘液流出。 超聲檢查見右圖,亞急性甲狀腺炎,病毒感染所致，女性多見，伴有上呼吸道感染、低燒、咽喉痛等；

9、白細(xì)胞升高，血沉加快。病理：肉芽腫性甲狀腺炎。臨床表現(xiàn)為甲狀腺輕度腫大，疼痛、壓痛。超聲檢查：內(nèi)呈均質(zhì)低回聲，有散在回聲點(diǎn)分布其中；血流增多，無特異性。,亞急性甲狀腺炎,慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本?。?1912日本橋本首先報(bào)道，又稱橋本甲狀腺炎，橋本病，HT（Hashimotoi’S Thyroiditis)。常見，為自身免疫性疾病，具有家族遺傳性和器官特異性。女性多見，男/女為1:10，30～50歲常見。發(fā)病與補(bǔ)碘有關(guān)

10、。,慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本?。?臨床表現(xiàn)：1）甲狀腺素分泌減少，TSH增高，增生、癌前病變。2）可伴發(fā)其他自身免疫性疾病（SLE 、干燥綜合征、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等）。3）病情發(fā)展緩慢, 臨床表現(xiàn)復(fù)雜, 還可與Graves 病、甲狀腺腫瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等并存, 給診斷帶來很大難度。,慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的發(fā)病機(jī)制,在某一特定條件，產(chǎn)生甲狀腺自身抗體,通過甲狀腺細(xì)胞的溶解作用、致敏淋巴細(xì)胞對(duì)單核細(xì)胞的直接殺傷和抗體依賴性淋巴細(xì)

11、胞毒作用，從3個(gè)方面損害甲狀腺。,橋本病的超聲分型：,單純橋本：①典型；②不典型：結(jié)節(jié)型，回聲稍粗型，局限型。合并其它：合并乳頭狀腺癌、濾泡性腺癌；合并結(jié)甲；合并淋巴瘤；合并腺瘤。,典型橋本病的超聲表現(xiàn)及病理基礎(chǔ),1）甲狀腺腫大, 峽部明顯。2）回聲彌漫性不均勻減低（不同程度的濾泡變性、淋巴及漿細(xì)胞彌漫浸潤(rùn)）。3）細(xì)條狀及不規(guī)則網(wǎng)格狀改變，橋本甲狀腺炎特征性表現(xiàn)（不同程度的纖維組織增生）。4）血流豐富（TSH 增高, 刺激

12、甲狀腺組織增生、血供增多）。,橋本病局灶性回聲減低、呈網(wǎng)狀,,不典型橋本病的超聲表現(xiàn)及病理基礎(chǔ),超聲表現(xiàn)： 1) 甲狀腺體積不大，或不對(duì)稱長(zhǎng)大。 2) 無明顯線條狀及網(wǎng)格狀強(qiáng)回聲。3) 單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)無特異性，血流豐富。4) 實(shí)質(zhì)回聲增粗不均勻。,病理 1) 病變程度及病變時(shí)間不同，不規(guī)則的纖維包裹。2) 先有結(jié)甲后有橋本病。,,圖為橋本病結(jié)節(jié)超聲表現(xiàn)的各種類型。第一行第一幅圖表現(xiàn)為低回聲；第二幅圖稍低回聲伴淺淡影；第

13、三幅圖多結(jié)節(jié)狀，后面可以看到甲狀腺結(jié)節(jié)有強(qiáng)回聲，可以是單結(jié)節(jié)，也可以是多結(jié)節(jié)，但是邊界常常表現(xiàn)不清楚,橋本病可以合并甲狀腺任何其他的病例類型，其超聲表現(xiàn)見下圖,,甲狀腺惡性淋巴瘤,涉及甲狀腺的淋巴細(xì)胞組成的一種惡性腫瘤，以甲狀腺為主要或唯一累及部位。NHL多見，HD少見。甲狀腺惡性淋巴瘤占甲狀腺惡性腫瘤的5-8%。病因：可能與橋本甲狀腺炎和免疫缺陷有關(guān) 病理：典型的魚肉樣外觀，B細(xì)胞源性。,淋巴瘤臨床分期和治療,臨床表現(xiàn)：女性多見，

14、≥60歲多見，甲狀腺腫塊，質(zhì)硬，可聲嘶，吞咽和呼吸困難，聲帶局部麻痹。,治療：全身化療及局部放療是主要治療手段，病變局限在腺體內(nèi)者, 可手術(shù)徹底切除病變。,臨床分期：1971，將淋巴瘤臨床分期分為4期（Ann Arbor會(huì)議）：Ⅰ： 伴或不伴周圍軟組織侵犯; Ⅱ： 侵及同側(cè)縱隔淋巴結(jié);Ⅲ： 侵及縱隔兩側(cè)淋巴結(jié)/脾; Ⅳ： 播散至其他結(jié)外部位。,非霍奇金淋巴瘤，彌漫性大B細(xì)胞型（WHO，侵襲性）,,女，69歲。US：甲狀腺不均勻