甲狀腺結節(jié)超聲征象分級評估與報告系統(tǒng)的臨床研究.pdf

1、目的：探討灰階超聲、多普勒血流成像及彈性成像鑒別甲狀腺良惡性結節(jié)的價值，并嘗試用一種簡便易行的分類方法制定甲狀腺結節(jié)惡性危險度分類報告方案，并驗證其臨床應用價值。
　　方法：第一部分:縱/橫比回顧性分析785例甲狀腺手術患者的1012個甲狀腺結節(jié)的聲像圖，用t檢驗比較良、惡性結節(jié)的最大徑，用卡方檢驗或Fisher精確概率法比較結節(jié)數(shù)目、、邊緣、邊界、暈環(huán)、結構成份、回聲水平、鈣化類型、血流模式、彈性評分、結節(jié)與被膜關系及周圍淋巴結

2、轉移情況等。用Logistic回歸(逐步法)獲得惡性相關征象的OR值，據(jù)此賦予有鑒別價值的征象不同的分值。統(tǒng)計各分值結節(jié)的惡性比例及由回歸方程計算的預測概率。
　　第二部分:根據(jù)預測概率及惡性比例對不同分值的結節(jié)進行初步分類。并結合文獻報道及單因素分析結果對初步分類方法進行調整，建立一個分良惡性兩種模式的甲狀腺結節(jié)分類診斷方案：Ⅰ類“良性結節(jié)”、Ⅱ類“可能良性”、ⅢA“低度可疑惡性”、ⅢB“中度可疑惡性”、ⅢC“高度可疑惡性”、Ⅳ

3、類“較確定惡性”。應用該方案對術前患者的甲狀腺結節(jié)進行前瞻性分類評估，并以手術病理診斷為金標準分析此方案的應用價值。
　　結果：第一部分:單純膠質囊腫及海綿樣結節(jié)為良性結節(jié)的特異性表現(xiàn)；結節(jié)內“暴風雪”樣簇狀微鈣化、結節(jié)突破腺體被膜、甲狀腺周圍淋巴結轉移征象為惡性結節(jié)的特異征象；中央型血流、低回聲、邊緣不光滑、縱/橫比大于1、厚薄不均暈環(huán)、散在微鈣化及極低回聲這7個聲像特征與惡性有不同程度的相關性，其OR值分別為2、7、8、11、

4、16、58、72。
　　第二部分:回顧性資料中Ⅰ類結節(jié)均為良性，其余類別的惡性比例隨著分類級別的提高而增高，該分類方案預測惡性的ROC曲線下面積為0.964。前瞻性資料中，術前分類為Ⅰ類的結節(jié)均為良性，Ⅱ類、ⅢA、ⅢB、ⅢC、Ⅳ類結節(jié)的惡性比例同樣隨著級別的提高而增高，并且各類結節(jié)惡性比例與回顧性資料相比，差異均無統(tǒng)計學意義，其預測惡性的ROC曲線下面積為0.970。
　　結論：本研究對甲狀腺結節(jié)超聲評估指標進行分類并評分，