甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床分析.pdf

1、目的：總結(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)病例的臨床，超聲和病理診斷特點，分析甲狀腺結(jié)節(jié)誤診原因，以提高臨床上對甲狀腺結(jié)節(jié)定性診斷的準確性。 方法：對我院2005～2007年1054例因甲狀腺結(jié)節(jié)住院手術(shù)治療的患者資料進行回顧性分析，總結(jié)臨床、超聲診斷、術(shù)中冰凍病理診斷和術(shù)后石蠟病理診斷的特點，分析誤診原因，提高甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷的準確率。 結(jié)果： (1)1054例病例中，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫784例(74.40％)，甲狀腺惡性腫瘤2

2、06例(19.5％)，甲狀腺腺瘤53例(5.0％)，毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫5例(0.5％)，慢性淋巴細胞性甲狀腺炎6例(0.6％)。甲狀腺結(jié)節(jié)病例的良惡性之比為4.1:1。甲狀腺惡性腫瘤中，乳頭狀癌175例(85.0％)，濾泡癌17例(8.30％)，髓樣癌6例(2.9％)，未分化癌1例(0.5％)，其他腫瘤7例(3.4％)。 (2)男女之比為1:4.2，男性病例惡性病變占26.2％，女性病例中惡性病變占17.9％。甲狀腺惡性組的平均

3、年齡明顯小于甲狀腺良性結(jié)節(jié)組，有顯著性差異(P<0.05)，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)組的性別差異有統(tǒng)計學意義，男性確診年齡大于女性，而良性結(jié)節(jié)組性別差異無統(tǒng)計學意義。 (3)超聲征象中，良性結(jié)節(jié)內(nèi)低回聲占24.3％，惡性結(jié)節(jié)內(nèi)低回聲占78.6％，差別有統(tǒng)計學意義；良性結(jié)節(jié)的總鈣化率為20.9％，微鈣化率為6.0％，惡性結(jié)節(jié)的總鈣化率為68.4％，微鈣化率為54.5％，差別有統(tǒng)計學意義；良性病例中檢查頸部淋巴結(jié)腫大的2.0％，惡性病例中有淋

4、巴結(jié)腫大的40.8％，差別有統(tǒng)計學意義。 (4)冰凍病理診斷誤診3例，誤診率0.3％，延遲診斷41例，延遲診斷率為7.3％。3例誤診均因為微小乳頭狀癌合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，冰凍診斷漏診了微小癌；15例惡性病例延遲診斷，其中13例為乳頭狀癌，10為微小乳頭狀癌。 (5)共檢出30例微小癌，組織學分型都是微小乳頭狀癌，術(shù)前超聲檢出17例，3例漏診，10例于術(shù)后石蠟切片診斷時檢出。 (6)206例甲狀腺癌患者中，115例

5、同時合并有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，7例合并慢性淋巴細胞性甲狀腺腫，這種良惡性結(jié)節(jié)并存的情況占發(fā)生甲狀腺癌病例的59.2％。 結(jié)論： (1)甲狀腺結(jié)節(jié)病例中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫最多見，但甲狀腺惡性腫瘤并不少見，以乳頭狀癌占絕大多數(shù)。 (2)甲狀腺結(jié)節(jié)雖然多見于女性，但男性發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性率高于女性。且甲狀腺惡性腫瘤的確診年齡男性晚于女性。年齡較輕的甲狀腺結(jié)節(jié)患者，其惡性率高于年老者。 (3)超聲聲像圖中結(jié)節(jié)內(nèi)低回聲、

6、有鈣化灶(尤其是微鈣化)，頸部有淋巴結(jié)腫可能與結(jié)節(jié)的良惡性有明顯關(guān)系。 (4)超聲誤診的原因常見的為多源性結(jié)節(jié)并存，超聲征象的重疊性，不典型聲像圖和難于發(fā)現(xiàn)的微小癌。 (5)冰凍病理誤診和延遲診斷的原因常見為組織多源性，多數(shù)甲狀腺癌的分化程度高，取材的局限性使微小癌漏診。 (6)無論在超聲誤診還是冰凍診斷的漏診與延遲診斷中，微小癌的漏診和不確定診斷都是不可忽視的原因，應(yīng)以其臨床重視。 (7)組織多源性在甲