橋本氏病合并甲狀腺結(jié)節(jié)144例臨床分析.pdf

1、目的:回顧性分析經(jīng)術(shù)后石蠟病理證實(shí)為橋本氏病合并不同性質(zhì)甲狀腺結(jié)節(jié)病例144例，研究橋本氏病合并不同性質(zhì)的甲狀腺結(jié)節(jié)（炎性結(jié)節(jié)、甲狀腺癌結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)）在甲狀腺彩超和甲狀腺CT掃描檢查圖像中的特點(diǎn)，以及血清TGAb和TPOAb陽(yáng)性率差異，為臨床上橋本氏病合并不同性質(zhì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者的術(shù)前診斷提供可能的正確線(xiàn)索，為選擇合理的手術(shù)方式奠定基礎(chǔ)。
　　 方法:收集大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院普外科2011年1月至2012年12月兩

2、年間因甲狀腺結(jié)節(jié)而接受手術(shù)治療且術(shù)后石蠟病理證實(shí)為橋本氏病伴不同性質(zhì)甲狀腺結(jié)節(jié)144例，其中橋本氏病伴炎性結(jié)節(jié)15例（H組），橋本氏病合并甲狀腺癌71例（HC組），橋本氏病合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫58例（HNG組）。144例術(shù)前均抽取清晨空腹血樣，檢測(cè)血清TGAb和TPOAb，同時(shí)行甲狀腺彩色多普勒超聲或加行CT檢查。H組中接受甲狀腺超聲檢查13例，甲狀腺CT檢查7例;HC組中接受甲狀腺超聲檢查60例，甲狀腺CT檢查34例;HNG組中接受甲狀

3、腺超聲檢查54例，甲狀腺CT檢查22例。將其術(shù)前彩色多普勒超聲及CT檢查結(jié)果進(jìn)行比較，分析超聲各項(xiàng)指標(biāo)（結(jié)節(jié)界限、鈣化、有無(wú)血流、回聲性質(zhì)等）及CT掃描圖像（結(jié)節(jié)單或多發(fā)、鈣化、結(jié)節(jié)界限、頸部淋巴結(jié)情況等）的表現(xiàn)差異。統(tǒng)計(jì)各組血清TGAb和TPOAb檢測(cè)結(jié)果并加以比較，分析其陽(yáng)性率差異。
　　 結(jié)果:1.橋本氏病伴炎性結(jié)節(jié)（H組）與橋本氏病合并甲狀腺癌（HC組）甲狀腺彩色多普勒超聲檢查結(jié)果比較:H組和HC組中，結(jié)節(jié)伴鈣化的病例數(shù)

4、分別為:3例(23.07％)和46例(76.66％)(p＜.01);結(jié)節(jié)伴微小鈣化的病例數(shù)分別為:0例(0％)和20例(30.00％)(p＜.01);實(shí)性結(jié)節(jié)合并彌漫性病變的病例數(shù)分別為:9例(69.23％)和58例(96.66％)(p＜.01);結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊血流增多的病例數(shù)分別為:3例(23.07％)和37例(59.67％)(p＜.01)。
　　 2.橋本氏病伴炎性結(jié)節(jié)（H組）與橋本氏病合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（HNG組）甲狀腺彩

5、色多普勒超聲檢查結(jié)果比較:H組和HNG組中，結(jié)節(jié)界限不清晰的病例數(shù)分別為:10例(54.61％)和23例(42.59％)(p＜.05);實(shí)性結(jié)節(jié)合并囊性結(jié)節(jié)的病例數(shù)分別為:0例(0％)和31例(57.40％)(p＜.01);混合性結(jié)節(jié)的病例數(shù)分別為:1例(7.69％)和19例(35.18％)(p＜.01);結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊血流減少的病例數(shù)分別為:3例(23.07％)和29例(53.70％)(p＜.05);結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲不均的病例數(shù)分別為:4

6、例(30.76％)和33例(61.11％)(p＜.05)。
　　 3.橋本氏病伴炎性結(jié)節(jié)（H組）與橋本氏病合并甲狀腺癌（HC組）甲狀腺CT檢查結(jié)果比較:H組中單發(fā)結(jié)節(jié)5例(71.43％)，多發(fā)結(jié)節(jié)2例(28.57％)。HC組中單發(fā)結(jié)節(jié)23例(67.65％)，多發(fā)結(jié)節(jié)11例(32.35％)，兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＞.05);H組和HC組中，結(jié)節(jié)伴鈣化的病例數(shù)分別為:1例(14.29％)和11例(32.35％)(p＞.05);結(jié)節(jié)

7、界限不清晰的病例數(shù)分別為:3例(42.86％)和14例(41.18％)(p＞.05);CT掃描可見(jiàn)頸部淋巴結(jié)的病例數(shù)分別為:1例(14.29％)和6例(27.27％)(p＞.05)
　　 4.橋本氏病伴炎性結(jié)節(jié)（H組）與橋本氏病合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（HNG組）甲狀腺CT檢查結(jié)果比較:H組中單發(fā)結(jié)節(jié)5例(71.43％)，多發(fā)結(jié)節(jié)2例(28.57％)。HNG組中單發(fā)結(jié)節(jié)11例(50.00％)，多發(fā)結(jié)節(jié)11例(50.00％)，兩組比較無(wú)

8、統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＞.05);H組和HNG組中，結(jié)節(jié)伴鈣化的病例數(shù)分別為:1例(14.29％)和3例(13.64％)(p＞.05);結(jié)節(jié)界限不清晰的病例數(shù)分別為:3例(42.86％)和12例(54.55％)(p＞.05);CT掃描可見(jiàn)頸部淋巴結(jié)的病例數(shù)分別為:1例(14.29％)和13例(38.24％)(p＞.05)
　　 5.橋本氏病伴炎性結(jié)節(jié)（H組）與橋本氏病合并甲狀腺癌(HC組)，橋本氏病伴炎性結(jié)節(jié)（H組）與橋本氏病合并結(jié)節(jié)性

9、甲狀腺腫（HNG組）血清TGAb和TPOAb值結(jié)果比較:H組中血清TPOAb升高15例(100％)，血清TGAb升高11例(73.33％);HC組中血清TPOAb升高48例(67.60％)，血清TGAb升高59例(83.09％);HNG組中血清TPOAb升高44例(75.86％)，血清TGAb升高48例(82.75％)。H組和HC組，H組和HNG組血清TGAb及TPOAb值結(jié)果比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＞.05)。本組收集的144例病例中TP

10、OAb升高共計(jì)107例，陽(yáng)性率74.30％，TGAb升高共計(jì)118例，陽(yáng)性率81.94％。
　　 結(jié)論:1.橋本氏病合并甲狀腺癌時(shí)彩超多表現(xiàn)為實(shí)性結(jié)節(jié)合并彌漫性病變，其中結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊血流增多，結(jié)節(jié)邊界不清，形態(tài)不整，常有鈣化灶，尤其存在微小鈣化時(shí)意義更大。
　　 2.橋本氏病合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫時(shí)彩超多表現(xiàn)為在彌漫性病變背景下的實(shí)性結(jié)節(jié)合并囊性結(jié)節(jié)或?yàn)榛旌闲越Y(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊血流減少，結(jié)節(jié)界限清楚，結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲不均。<