經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下椎間孔成形術(shù)在腰4-5節(jié)段PELD治療中的運(yùn)用.pdf

1、目的:通過(guò)對(duì)PELD手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床研究，以組間平行對(duì)照原則評(píng)價(jià)行椎間孔成形術(shù)和未行椎間孔成形術(shù)在PELD術(shù)中的療效區(qū)別，形成能夠推廣應(yīng)用的腰椎椎間孔鏡手術(shù)治療方案。
　　方法:選擇從2013年2月-2015年4月因患有腰椎間盤突出癥(L4/5)收住入常州中醫(yī)院骨傷科行PELD手術(shù)治療的患者共34例，其中選用行PELD鏡下椎間孔成形術(shù)的患者共17例（男:8例，女:9例）入選實(shí)驗(yàn)組，年齡26至49歲，平均年齡41.0歲;

2、PELD未行椎間孔成形術(shù)的患者17例（男:9例，女:8例）入選對(duì)照組，年齡16至47歲，平均年齡36.4歲。入選患者均術(shù)前均完成腰椎正側(cè)位、動(dòng)力位及骨盆平片、CT及MRI檢查，知情同意參加本實(shí)驗(yàn)。所有患者術(shù)前測(cè)量椎間盤后緣高度(H1)、椎間孔高度(H2)，并記錄術(shù)中C臂機(jī)照射次數(shù)。隨訪調(diào)查術(shù)前3天，術(shù)后1周、1月、3月、6月均接受腰腿痛VAS評(píng)分、ODI評(píng)分，并在術(shù)后接受Macnab療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)判定手術(shù)療效。所有34例患者的影像學(xué)資料通

3、過(guò)區(qū)域定位原則分析區(qū)分突出類型。
　　結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組患者均接受PELD椎間孔成形術(shù)，手術(shù)時(shí)間50～80 min，平均59.41min;C臂機(jī)照射次數(shù)6～10次，平均7.59次。術(shù)后初次下床時(shí)間4～6 h，平均初次下床時(shí)間4.71 h;住院天數(shù)5～7 d，平均5.71 d;術(shù)前腰、腿VSA評(píng)分及ODI指數(shù)與術(shù)后一周、一月、三月和六月的腰、腿VAS及ODI指數(shù)具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性(P＜0.05);Macnab綜合評(píng)級(jí)，優(yōu)良率100％。對(duì)

4、照組患者均接受PELD術(shù)未做椎間孔成形，手術(shù)時(shí)間55～120 min，平均手術(shù)時(shí)間77.19 min;C臂機(jī)照射次數(shù)5～24次，平均10.75次。術(shù)后初次下床時(shí)間4～12h，平均初次下床時(shí)間5.76 h;住院天數(shù)4～7 d，平均住院天數(shù)5.19d;術(shù)前腰、腿VSA評(píng)分及ODI指數(shù)與術(shù)后一周、一月、三月和六月的腰、腿VAS及ODI指數(shù)具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性(P＜0.05);Macnab綜合評(píng)級(jí)，優(yōu)良率76.4％。兩組患者在術(shù)前H1、H2高度

5、測(cè)量中無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性(P＞0.05)。術(shù)后一周，兩組患者在腰VAS、ODI指數(shù)無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性(P＞0.05)，在腿VAS有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性(P＜0.05);術(shù)后一月，兩組在腰VAS、腿VAS和ODI指數(shù)上無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性(P＞0.05);術(shù)后三月，兩組在腰VAS隨訪中無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性(P＞0.05)，在腿VAS和ODI指數(shù)上有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性(P＜0.05);術(shù)后六月，兩組在腰VAS、腿VAS和ODI指數(shù)隨訪中有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差

6、異性(P＜0.05)。根據(jù)區(qū)域定位原則，橫斷位（中央?yún)^(qū)6例;旁中央?yún)^(qū)18例;外側(cè)區(qū)10例;未有極外側(cè)區(qū)突出患者），矢狀位（Ⅰ區(qū)13例;Ⅱ區(qū)3例;Ⅲ區(qū)18例）。行椎間孔成形術(shù)組（并計(jì)算所占該區(qū)的百分比率），按橫斷位分區(qū):中央?yún)^(qū)6例(100％)，旁中央型11例(61.1％);按矢狀位分區(qū):Ⅰ區(qū)4例(30.8％)，Ⅲ區(qū)13例(72.2％)。
　　結(jié)論:PELD術(shù)中行椎間孔成形術(shù)和未行椎間孔成形術(shù)均能有效地改善腰椎間盤突出癥患者的癥狀;P