血流向量成像技術(shù)對高血壓患者左心室血流能量損耗的初步研究.pdf

1、背景：
　　高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為主要特征的疾病，隨病情進展可引起心臟結(jié)構(gòu)重塑、心臟血流動力學改變、舒張功能減低以及收縮功能下降。在病理狀態(tài)下，心臟內(nèi)規(guī)則的渦流變成無規(guī)則的湍流，增加血流粘滯性摩擦，造成血流能量損耗（energy loss，EL）。血流向量成像(vector flow mapping，VFM)基于彩色多普勒成像原理，疊加斑點追蹤技術(shù)，用血流各質(zhì)點的速度向量表示其速度的大小和方向，可以定量計算心腔血流EL。

2、目前對高血壓患者心腔血流EL的研究極少。本研究結(jié)合二維、彩色血流多普勒、組織多普勒超聲心動圖以及VFM技術(shù)，綜合評價高血壓患者心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變，并探討EL在評價早期高血壓心臟改變中的價值。
　　目的：
　　1.運用VFM技術(shù)定量分析高血壓患者不同時相、不同節(jié)段的左心室血流EL;
　　2.探討EL與心臟結(jié)構(gòu)和功能的關(guān)系及其在評價高血壓早期心臟改變中的價值。
　　資料與方法：
　　1.研究對象
　　高

3、血壓組:選取因高血壓就診于山東大學齊魯醫(yī)院的患者52例，依據(jù)Ganau分型標準分為4個亞組:正常構(gòu)型(NG)組14例;向心性重構(gòu)(CR)組20例;向心性肥厚(CH)組15例，離心性肥厚(EH)組3例（因該樣本例數(shù)較少，未納入亞組分析）。
　　對照組:同期選取年齡、性別匹配的健康者32例。
　　2.圖像采集
　　采用Aloka Prosound F75型彩色多普勒超聲診斷儀，同步記錄心電圖。行二維超聲心動圖檢查，采集胸骨

4、旁長軸切面動態(tài)圖像，心尖二腔心、三腔心、四腔心切面動態(tài)圖像，四腔心二尖瓣口血流多普勒頻譜圖像及組織多普勒頻譜圖像。啟動VFM模式，采集左室三腔長軸切面動態(tài)圖像。
　　3.圖像處理及數(shù)據(jù)分析
　　(1)二維圖像中測量舒張末期左室內(nèi)徑(LVEDd)、舒張末期室間隔厚度(IVS)、舒張末期左室后壁厚度(LVPW)、左房收縮末期內(nèi)徑(LAD)、左室收縮末容積(LVESV)、左室舒張末容積(LVEDV)、左房收縮末期容積(LAV)。根

5、據(jù)公式計算左室射血分數(shù)(LVEF)、左室質(zhì)量(LVM)、左室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)、相對室壁厚度(RWT)、左房容積指數(shù)(LAVI)。
　　(2)血流多普勒圖像中測量E峰、A峰、E峰減速時間(DT)，計算E/A。
　　(3)組織多普勒圖像中測量二尖瓣環(huán)室間隔、側(cè)壁心肌舒張早期運動峰值速度，將其平均值記錄為e'，計算E/e'。
　　(4) VFM圖像通過DAS-RSl工作站分析。確定等容舒張期(IVR)、舒張早期(DE)、

6、舒張中期(DM)、舒張晚期(DL)、等容收縮期(IVC)、快速射血期(RE)、減慢射血期(SE)7個時相的對應幀，分別測得左心室不同時相、不同節(jié)段的能量損耗，以序號0～3分別表示左室整體、基底段、中間段、心尖段能量損耗。
　　4.統(tǒng)計方法
　　應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采用均數(shù)±標準差表示。數(shù)據(jù)呈正態(tài)分布時，兩組之間比較采用獨立樣本T檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD檢驗，方差不齊

7、采用Dunnett's C檢驗。連續(xù)性資料相關(guān)性分析采用pearson相關(guān)分析。數(shù)據(jù)呈非正態(tài)分布時，進行對數(shù)轉(zhuǎn)換后呈正態(tài)分布，然后按照上述統(tǒng)計方法進行統(tǒng)計，附表中的數(shù)據(jù)為對數(shù)轉(zhuǎn)換后又還原的數(shù)據(jù)。
　　結(jié)果：
　　1.二維超聲參數(shù)比較
　　(1)室壁厚度比較:高血壓組的LVPW、IVS較對照組增大，差異均有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。CR組的IVS和CH組的LVPW、IVS較對照組、NG組增大，差異均有統(tǒng)計學意義(p＜0

8、.05)。
　　(2)左室質(zhì)量比較:高血壓組的LVM、LVMI較對照組增加，差異均有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。
　　(3)左室相對室壁厚度比較:高血壓組的RWT較對照組增加，差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。CR組、CH組的RWT較對照組及NG組增加(p＜0.05)，CH組的RWT較CR組及NG組增加(p＜0.05)。
　　(4)左房心腔大小比較:高血壓組的LAD、LAV、LAVI較對照組增大，差異均有統(tǒng)計學意義(p

9、＜0.05)。CH組的LAVI較其余三組均增加(p＜0.05)。
　　2.血流多普勒圖像參數(shù)比較
　　高血壓組與對照組之間E、A、E/A無統(tǒng)計學差異(p＞0.05)，NG組E/A較正常組增加，差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。高血壓組DT較對照組延長，差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。
　　3.組織多普勒圖像參數(shù)比較
　　高血壓組e'較對照組減低，差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。高血壓組E/e'較對照組增大，差

10、異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。高血壓各亞組E/e'均較對照組增大(p＜0.05);CH組e'較NG組增大，差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。
　　4.能量損耗比較
　　(1)等容舒張期，高血壓組與對照組相比，左室中間段平均能量損耗增大，差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。
　　(2)舒張早期，高血壓組與對照組相比，左室心尖段平均能量損耗增大，差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。
　　(3)舒張中期，高血壓組與對照組

11、相比，左室整體、中間段以及心尖段平均能量損耗增大，差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。
　　(4)舒張晚期、等容收縮期、快速射血期，高血壓組與對照組相比，左室整體以及各節(jié)段平均能量損耗均增大，差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。高血壓各亞組左室整體以及各節(jié)段平均能量損耗均較正常組增大，差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。高血壓各亞組間無統(tǒng)計學差別(p＞0.05)。
　　(5)減慢射血期，高血壓組與對照組相比，左室整體以及各節(jié)段平均

12、能量損耗均增大，差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。
　　5.相關(guān)性分析
　　(1)左心室質(zhì)量與能量損耗的相關(guān)性:對所有受試者做相關(guān)性分析，舒張晚期、等容收縮期以及快速射血期，左心室整體以及各節(jié)段EL均與LVMI呈顯著正相關(guān)(p＜0.05)。分組做相關(guān)分析，對照組舒張晚期左室整體和中間段、等容收縮期整體和基底段EL分別與LVMI呈顯著正相關(guān)(p＜0.05);高血壓組未見顯著相關(guān)性(p＞0.05)。
　　(2)舒張功能與能

13、量損耗的相關(guān)性:對所有受試者做相關(guān)性分析，舒張晚期、等容收縮期以及快速射血期，左心室整體以及各節(jié)段EL均與E/e'呈顯著正相關(guān)(p＜0.05)，與e'呈顯著負相關(guān)(p＜0.05)。分組做相關(guān)分析，高血壓組舒張晚期左室心尖段、快速射血期左室心尖段EL均與E/e'呈顯著正相關(guān)(p＜0.05);對照組未見顯著相關(guān)性(p＞0.05)。兩組均未見與e'呈顯著相關(guān)性(p＞0.05)。
　　(3)收縮功能與能量損耗的相關(guān)性:對所有受試者做相關(guān)性

14、分析，舒張晚期，左心室整體以及各節(jié)段EL均與EF呈顯著負相關(guān)(p＜0.05)。分組做相關(guān)分析，高血壓組舒張晚期左室整體和基底段、等容收縮期左室中間段EL與LVEF呈顯著負相關(guān)(p＜0.05);對照組未見顯著相關(guān)性(p＞0.05)。
　　結(jié)論：
　　1.VFM定量分析不同時相、不同節(jié)段的心腔內(nèi)血流能量損耗，能夠早期反應高血壓患者心腔內(nèi)的血流動力學改變;
　　2.左心室血流能量損耗與左心室質(zhì)量及心臟收縮、舒張功能具有相關(guān)性