應(yīng)用速度向量成像技術(shù)評價左心室的舒張及收縮功能.pdf

1、心力衰竭（heart failure，HF）是由于心臟結(jié)構(gòu)或者功能受損導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征。其中由于心肌收縮力下降使心排血量不能滿足組織和器官需求，同時出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血，臨床上主要表現(xiàn)為呼吸困難、體力活動受限及水腫的稱為收縮性心力衰竭（systolic heart failure，SHF）。在某些情況下，心肌收縮功能尚能維持正常的射血分數(shù)，但心肌舒張功能障礙導(dǎo)致心室充盈壓升高，使肺循環(huán)淤血，出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀的稱為舒張性

2、心力衰竭（diastolic heart failure，DHF）。前者可見于各種心臟及大血管疾病，后者主要見于冠心病，高血壓和肥厚性心肌病的早期。目前心力衰竭已成為心血管疾病最主要的致死原因，早期而準(zhǔn)確地評價左心室舒張及收縮功能從而使患者得到及時治療可以明顯改善疾病預(yù)后。 目前左心室收縮功能的評價主要使用的是左室射血分數(shù)（ejection fraction，EF），該指標(biāo)獲取簡便，能大體反映左室收縮功能。但在臨床應(yīng)用中，EF值

3、的測量易受患者體型及組織透聲能力等影響，并且二尖瓣反流可出現(xiàn)在各種心臟病患者中，使EF值在很多情況下不能準(zhǔn)確地評價左心室收縮功能。 近年來舒張性心力衰竭日益受到臨床醫(yī)師的重視，不僅由于其發(fā)病率在心力衰竭病人中已達到一半以上，而且許多臨床研究表明舒張性心力衰竭的發(fā)病率和死亡率與收縮性心力衰竭是等同的。心導(dǎo)管檢查歷來被認為是診斷左室舒張功能不全的金標(biāo)準(zhǔn)，但為有創(chuàng)性檢查且不宜多次重復(fù)進行而難以廣泛應(yīng)用于臨床。許多研究發(fā)現(xiàn)目前常用的應(yīng)用

4、血流多普勒測量二尖瓣舒張早期血流速度和晚期血流速度的比值（ratio of early to late mitral valve flow velocity，E/A）在許多情況下不能準(zhǔn)確反映左室舒張功能。如何準(zhǔn)確而無創(chuàng)地評價左室舒張功能已成為近年來研究的熱點。 組織多普勒（Tissue Doppler Image，TDI）技術(shù)的出現(xiàn)使得無創(chuàng)性測量心肌運動速度得到新的發(fā)展。許多基礎(chǔ)及臨床研究表明二尖瓣環(huán)心肌在長軸上的運動速度能較好

5、地反映左心室的舒張及收縮功能。2007年歐洲心衰研究組將二尖瓣舒張早期峰值血流速度與二尖瓣環(huán)的平均舒張早期峰值舒張速度的比值（ratio of early mitral valve flow velocity to mean of peak early diastolic velocity，E/Em）作為診斷舒張性心力衰竭的基礎(chǔ)。在對心肌運動速度測量的進一步研究中發(fā)現(xiàn)TDI存在測量時的角度依賴性，使得其測量的準(zhǔn)確性受到影響。二維斑點追蹤

6、成像技術(shù)的開展彌補了該超聲診斷技術(shù)的缺陷。速度向量成像（Velocity vector imaging，VVI）是基于二維斑點追蹤的一項新技術(shù)，許多研究表明該技術(shù)能較準(zhǔn)確地測量心肌運動。探討其在評價左室舒張及收縮功能中的價值能為臨床提供一種更好的無創(chuàng)性診斷左心功能不全的方法，具有重要的臨床價值。 目的：以心導(dǎo)管檢查指標(biāo)為評價左室功能的標(biāo)準(zhǔn)，研究使用VVI評價左心室舒張及收縮功能的價值，并與定量組織速度成像技術(shù)（Quantitat

7、ive tissue velocity imaging，QTVI）測量的相應(yīng)指標(biāo)及其他常用的心功能評價指標(biāo)進行比較。為臨床上心功能的無創(chuàng)性評價提供一種較好的方法。 方法： 1.動物研究 健康雜種犬8只，開胸后游離左冠狀動脈回旋支或前降支，使用自制動脈血管縮窄器制備不同程度的冠狀動脈狹窄。應(yīng)用VVI及QTVI分別測量不同血流動力學(xué)狀況下二尖瓣環(huán)水平四個心室壁處（左室間隔、側(cè)壁、下壁、前壁）的平均峰值舒張速度（mea

8、n of peak diastolic velocity，Em）、平均峰值收縮速度（mean of peak systolic velocity，Sm），使用VVI測量平均舒張期峰值應(yīng)變率（mean of peak diastolic strain rate，Esr），平均收縮期峰值應(yīng)變率（mean of peak systolic strain rate，Ssr），并常規(guī)測量EF值，同時進行心導(dǎo)管檢查，測量左室舒張末壓（left ve

9、ntricular end diastolic pressure，LVEDP）及左室壓力最大上升速度（+dp/dt max）值。將各心功能測量指標(biāo)分別與心導(dǎo)管檢測指標(biāo)作相關(guān)性分析，并對各相關(guān)系數(shù)進行比較。 2.臨床研究 臨床研究中對南方醫(yī)院51例心導(dǎo)管診治病人在術(shù)前常規(guī)測量EF，E/A值。應(yīng)用VVI及QTVI分別測量二尖瓣環(huán)水平四個心室壁處（左室間隔、側(cè)壁、下壁、前壁）的平均舒張早期峰值舒張速度（Em），計算E/Em。心

10、導(dǎo)管診治中，首先送入豬尾導(dǎo)管到達左心室，連續(xù)監(jiān)測左室壓力變化并記錄壓力曲線，測量LVEDP。研究VVI及QTVI分別測量的Em及E/Em與LVEDP的相關(guān)性，并對相關(guān)性進行比較。 3.統(tǒng)計學(xué)方法全部數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件錄入并進行分析。定量資料以x±s表示，對符合正態(tài)分布的各組之間應(yīng)用ANOVA分析，組間兩兩比較使用LSD方法；對非正態(tài)分布資料各組間進行Welch檢驗，組間兩兩比較使用Tambane's T2方法，以

11、P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩變量間相關(guān)性使用Pearson相關(guān)分析，兩關(guān)聯(lián)相關(guān)系數(shù)間的比較使用關(guān)聯(lián)相關(guān)系數(shù)比較的Z檢驗方法。 結(jié)果： 1.動物研究 使用VVI測量的Em、Esr及使用QTVI測量的Em與LVEDP均呈負線性相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為r=-0.834（P<0.001），r=-0.703（P<0.001）及r=-0.680（P<0.001）。前者與LVEDP的相關(guān)性高于后兩者（Z=2.125，P=0.

12、032，Z=2.625，P=0.0087），后兩者間比較則無顯著差異（P>0.05）。 使用VVI技術(shù)測量的Sm、Ssr，QTVI技術(shù)測量的Sm，血流多普勒測量的EF與+dp/dt max均具有良好的線性相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為r=0.883（P<0.001），r=0.772（P<0.001），r=0.715（P<0.001）及r=0.647（P<0.001），前者與LVEDP的相關(guān)性高于后三者（Z=2.03，P=0.042； Z=

13、2.981，P=0.0028及Z=3.129，P<0.001）。而后三個相關(guān)系數(shù)間比較無顯著差異（P>0.05）。 2.臨床研究 VVI及QTVI測算的E/Em均與LVEDP呈良好的線性相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為（r=0.808，P<0.001及r=0.692，P<0.001），前者相關(guān)性高于后者（Z=2.13，P<0.05），VVI及QTVI測算的Em均與LVEDP呈良好的負線性相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為（r=-0.740，P<

14、0.001及r=-0.567，P<0.001），前者相關(guān)性高于后者（Z=2.595，P=0.009），而E/A值和LVEDP的相關(guān)性不明顯。 結(jié)論： 本研究率先應(yīng)用最新的基于二維斑點追蹤原理的速度向量成像技術(shù)（VVI）評價左心室的整體舒張及收縮功能。以心導(dǎo)管檢查指標(biāo)作為評價左室舒張及收縮功能的金標(biāo)準(zhǔn)。在動物研究中，成功建立了心力衰竭模型，應(yīng)用VVI測量二尖瓣環(huán)在長軸上的平均峰值舒張速度（Em）及平均峰值收縮速度（Sm）以

15、評價左室舒張及收縮功能；在臨床研究中，51例左室收縮功能保留（EF≥40%）的心導(dǎo)管檢查病人被納入研究，使用VVI測量Em并計算二尖瓣舒張早期血流速度（E）與Em的比值（E/Em）以評價左室舒張功能。在國內(nèi)外首次證明了通過VVI測量的Em，E/Em與目前公認為金標(biāo)準(zhǔn)的心導(dǎo)管檢查指標(biāo)LVEDP密切相關(guān)，能準(zhǔn)確評價左心室的舒張功能，可以替代LVEDP作為臨床上評價左室舒張功能的無創(chuàng)性檢查方法，明顯優(yōu)越于基于組織多普勒原理的QTVI技術(shù)及常用