惡性胸膜間皮瘤28例臨床資料分析.pdf

1、背景:
　　惡性胸膜間皮瘤(malignant pleural mesothelioma，MPM)是起源于胸膜間皮細胞的一種罕見的胸部惡性腫瘤。胸膜間皮瘤患者多有石棉接觸史，隨著中國逐漸成為世界上石棉消耗量的第一大國，惡性胸膜間皮瘤的發(fā)病率必將大大增加，客觀上有必要提高對該疾病的認知，有效地總結(jié)掌握相關(guān)的防治策略。惡性胸膜間皮瘤具有臨床表現(xiàn)多樣性，早期診斷困難，惡性程度高，病程進展較快，病死率高的特點，從而導(dǎo)致其預(yù)后較差。由于現(xiàn)階

2、段缺乏對該病的相關(guān)認識，通過回顧性研究相關(guān)臨床資料，初步總結(jié)該病的診斷、臨床表現(xiàn)和治療方面的規(guī)律和特點，進而為以后惡性胸膜間皮瘤患者的診斷和治療提供一定的參考依據(jù)。
　　目的:
　　探討惡性胸膜間皮瘤在病因和臨床表現(xiàn)等方面的規(guī)律，總結(jié)其診斷和治療方面的特點，提高對惡性胸膜間皮瘤的認識和診療水平，從而達到延長惡性胸膜間皮瘤患者生存期的目的。
　　方法:
　　回顧性分析山東大學(xué)第二醫(yī)院胸外科在2001年至2013年期

3、間28例確診為惡性胸膜間皮瘤的住院病例，對其診斷、臨床特點和治療效果進行總結(jié)。
　　結(jié)果:
　　1、28例病例中男性18例，女性10例，發(fā)病年齡43-82歲，中位年齡65歲。有石棉暴露史5例(17.9％)。
　　2、臨床表現(xiàn)各異，大多數(shù)患者的典型癥狀為胸痛、發(fā)熱、呼吸困難及胸腔積液，其他癥狀包括胸部不適、體重減輕、虛弱等，偶可出現(xiàn)膈神經(jīng)麻痹、自發(fā)性氣胸等。上述各表現(xiàn)缺乏特異性，故臨床誤診率較高。影像學(xué)表現(xiàn)中胸腔積液25

4、例(89.3％)，胸膜腔內(nèi)不規(guī)則結(jié)節(jié)及胸膜增厚17例(60.7％)，胸膜巨大包塊6例(21.4％)。
　　3、病理類型分為上皮型、肉瘤型和混合型的患者中，其1年和2年生存率分別為66.7％，53.3％;20.0％，20.0％;50.0％，37.5％。
　　4、惡性胸膜間皮瘤的TNM分期為Ⅰ期，Ⅱ期，Ⅲ期和Ⅳ期者，其1年和2年生存率分別為80.0％，60.0％;57.1％，42.9％;33.3％，16.7％;20.0％，0.0

5、％。
　　5、采用外科手術(shù)治療者12例，給予手術(shù)加放化療者10例，單純進行化療加放療治療者6例。外科術(shù)式主要有胸膜外全肺切除術(shù)5例，胸膜部分切除/剝脫術(shù)7例，胸膜部分切除/剝脫術(shù)加肺葉切除術(shù)6例，腫瘤切除加胸膜固定術(shù)4例。單純放化療者，接受外科手術(shù)者和外科手術(shù)加放化療者，其1年和2年生存率分別為:33.3％,16.7％;58.3％,41.7％;50.0％,50.0％。
　　結(jié)論:
　　1、惡性胸膜間皮瘤患者以男性為主，

6、差異可能與男性有棉接觸史的較多有關(guān)。
　　2、惡性胸膜間皮瘤的診斷主要依靠影像學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、免疫組織化學(xué)檢查、細胞學(xué)和組織病理學(xué)檢查結(jié)果。
　　3、手術(shù)治療效果較保守治療的效果好，可延長患者的生存期。患者的TNM分期和患者的生存率有關(guān)。Ⅰ、Ⅱ期是手術(shù)的適用癥。Ⅲ期患者手術(shù)的適用癥為組織病理類型為上皮型且為局限性間皮瘤，手術(shù)可完整切除者。Ⅳ期是手術(shù)的禁忌癥。惡性胸膜間皮瘤的治療應(yīng)以手術(shù)治療為基礎(chǔ)，與放療、化療相結(jié)合的綜合治