白三烯受體拮抗劑在變應(yīng)性咳嗽中的輔助治療及相關(guān)炎癥機(jī)制研究.pdf

1、慢性咳嗽（Chronic cough，CC）是呼吸內(nèi)科常見的呼吸道疾病之一，我國一項前瞻性多中心流行病學(xué)研究顯示[1]，慢性咳嗽排名前四的疾病分別是：咳嗽變異性哮喘（CVA）、上氣道咳嗽綜合癥（UACS）、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎（EB）及變應(yīng)性咳嗽（AC）。隨著環(huán)境污染加劇，我國霧霾天氣增多，變應(yīng)性咳嗽發(fā)病率逐年上升，目前占慢性咳嗽疾病的13.2％。AC早期臨床表現(xiàn)與上呼吸道感染難以鑒別，致使多數(shù)患者誤診誤治。AC的病因尚不明確，目前認(rèn)為

2、嗜酸性粒細(xì)胞炎癥、咳嗽敏感性增高、Th1/Th2免疫失衡等是主要發(fā)病機(jī)制。LT是花生四烯酸的代謝產(chǎn)物，參與多種變應(yīng)性疾病的炎癥反應(yīng)，能增加血管壁通透性，刺激支氣管粘液分泌，增加氣道阻力，此外還能改善與氣道有關(guān)的神經(jīng)通路活性，增加咳嗽敏感性等。因此推測LT可能參與AC的炎癥反應(yīng)，阻斷LT與LTR結(jié)合所產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)，將對AC的治療有益。本實驗通過獲取AC患者誘導(dǎo)痰上清液，用酶聯(lián)免疫吸附法（ enzyme-linked immunosorb

3、ent assay，ELISA）檢測其LT水平與健康成人有無差異，并回顧性分析西京醫(yī)院LTRA輔助治療AC的療效性。
　　目的：
　　完善AC相關(guān)炎癥機(jī)制，并為LTRA在AC中的應(yīng)用提供臨床依據(jù)。
　　方法：
　　對入組的23例AC患者及20例健康成人，通過ELISA檢測誘導(dǎo)痰中白三烯C4（LTC4）、白三烯D4（LTD4），比較兩組誘導(dǎo)痰LT水平有無差異。并回顧性分析西京醫(yī)院2014年12月至2016年11月使

4、用LTRA治療AC的療效性。
　　結(jié)果：
　　AC患者組23例，男性12例（52%），女性11例（48%），年齡（44.9±12.8）歲，BMI（21.84±1.66）kg/m2，F(xiàn)ENO（22.26±7.85）ppb，61%AC患者有過敏史，74%AC患者總IgE>200IU/ml，30.4%AC患者有吸煙史。日間咳嗽積分1（1～2），夜間咳嗽積分1（1～2），LCQ生理評分（4.77±0.83），LCQ心理評分（4.30

5、±0.79），LCQ社會評分（5.05±0.74），LCQ總得分(14.12±1.87)，LTC4(637.62±402.89)pg/ml，LTD4(142.32±58.82) pg/ml。健康對照組20例，其中男性11例（55%），女性9例（45%），年齡(37.95±10.15)歲，BMI(21.11±1.76)kg/m2， LTC4(149.86±119.20) pg/ml， LTD4(113.56±70.54) pg/ml。AC

6、患者組LTC4水平較健康對照組顯著增高（P＜0.05)，而LTD4水平與健康對照組相比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05)。AC患者組LCQ評分在生理評分、心理評分、社會評分均顯著低于健康對照組（P＜0.05)。臨床回顧性研究顯示：抗組胺藥治療AC的有效率為48%；抗組胺藥聯(lián)合LTRA治療AC的有效率為88.2%；糖皮質(zhì)激素治療AC的有效率為97.2%。糖皮質(zhì)激素組及抗組胺聯(lián)合LTRA組療效明顯高于抗組胺組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.012