早期血液透析患者合并NTIS藥物干預(yù)的隊(duì)列研究.pdf

1、目的：探討碳酸氫鈉（SB）、甲狀腺素（TH）對(duì)早期血液透析（hemodialysis， HD）合并非甲狀腺疾病綜合征（nonthyroidal illness syndrome，NTIS）患者營養(yǎng)及微炎癥狀態(tài)的影響，為早期HD合并NTIS患者的臨床治療提供循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。
　　方法：從2013年10月至2016年12月間就診于新余市人民醫(yī)院的慢性腎臟病（chronic kidney disease，CKD）患者中，依照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

2、，篩選符合要求的研究對(duì)象。將納入研究的早期HD合并NTIS患者隨機(jī)隊(duì)列分為3組：?jiǎn)渭冄附M（A組，每周透析3次，每次4.0小時(shí)）、血透接受碳酸氫鈉（sodium bicarbonate，SB）治療組（B組，SB1.0g，每天3次口服，并根據(jù)血清二氧化碳結(jié)合力調(diào)整SB劑量）和血透接受甲狀腺素（thyroxine，TH）治療組（C組， TH25ug，每天1次口服），檢測(cè)其治療前后血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺激素（FT4）、

3、促甲狀腺激素（TSH）、血漿白蛋白（Alb）、血紅蛋白（Hb）、體重指數(shù)（BMI）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）及血沉（ESR）的變化。每組患者均隨訪8周后觀察上述各項(xiàng)指標(biāo)的變化，運(yùn)用SPSS21.0軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，所有數(shù)據(jù)均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。兩組數(shù)據(jù)比較用t檢驗(yàn)，3組或多組數(shù)據(jù)用單因素方差分析，P＜0.05被視為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：本研究共納入患者114名，每組38名，試驗(yàn)過程中共有8名患者脫

4、落（A組、B組、C組分別有2、3、3名）。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：（1）治療前3組患者間的三組患者間的性別、年齡、體重、甲狀腺功能(FT3、FT4、TSH)、Alb、Hb、BMI、CRP、IL-6、ESR、二氧化碳結(jié)合力、血清鐵蛋白、葉酸、vitB12濃度及eGFR均無顯著差異（P均＞0.05）；（2）A組患者進(jìn)入血液透析治療后，F(xiàn)T3、FT4、TSH值與治療前相比無顯著變化（P＞0.05）；Alb、Hb值略微升高，Alb值與HD治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)

5、學(xué)意義（P＜0.05）；Hb值與治療前相比差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；BMI值無明顯變化，與HD治療前相比差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；CRP、IL-6、ESR值均略微升高，與HD治療前相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；（3）B組患者接受血透和SB治療后， FT3、FT4稍有改善，但與治療前相比其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；TSH值無明顯變化，與治療前相比其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；Alb升高，與治療前相

6、比差異具有顯著性（P＜0.05）；Hb值有所升高，但與治療前相比差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；BMI值無明顯變化，與治療前相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；CRP、IL-6、ESR值變化不明顯，與治療前相比其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；（4）C組患者接受血透和TH替代治療后，F(xiàn)T3、FT4較治療前改善，與治療前相比其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；TSH值無明顯變化，與治療前相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；Al

7、b、Hb值均改善，與治療前相比差異具有顯著性（P＜0.05）；BMI值稍有升高，與HD治療前相比差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；血清CRP、IL-6值均下降，與治療前相比其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；ESR值略有下降，與治療前相比其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；（5）將3組患者治療前后甲狀腺功能指標(biāo)（FT3、FT4和TSH）、營養(yǎng)指標(biāo)（Alb、Hb和BMI）及炎癥指標(biāo)（CRP、IL-6和ESR）的變化（ΔFT3、ΔFT4

8、、ΔTSH、ΔAlb、ΔHb、ΔBMI及ΔCRP、ΔIL-6、ΔESR）進(jìn)行組間比較，發(fā)現(xiàn)3組相比，C組患者甲狀腺功能指標(biāo)ΔFT3、ΔFT4改善最顯著（P＜0.05）；B組患者ΔAlb改善最顯著（P＜0.05）；C組患者ΔHb改善最顯著（P＜0.05）；C組患者ΔCRP、ΔIL-6改善最顯著（P＜0.05）；ΔCRP、ΔIL-6的變化在A組和B組之間無顯著差異（P＞0.05）。
　　結(jié)論：SB和TH均可改善早期HD合并NTIS患者