三聯(lián)抗血小板降低ACS患者PCI后30天內(nèi)并發(fā)癥.pdf

1、目的:回顧性分析急性冠脈綜合征(ACS)患者植入藥物洗脫支架(DES)后30天內(nèi)支架內(nèi)血栓(ST)和主要不良心臟事件(MACE)的發(fā)生率，探究三聯(lián)抗血小板(小劑量替羅非班加阿司匹林和氯吡格雷)較雙聯(lián)抗血小板(阿司匹林和氯吡咯雷)對(duì)預(yù)防ACS患者PCI術(shù)后30天內(nèi)ST和MACE(心源性死亡、心肌梗死和緊急靶血管血運(yùn)重建)的有效性和安全性。而后，篩選年齡≥60歲的老年ACS患者，根據(jù)同樣的分組及用藥方法，探究三聯(lián)抗血小板較雙聯(lián)抗血小板對(duì)預(yù)防

2、老年ACS患者PCI術(shù)后30天內(nèi)ST和MACE的有效性和安全性。
　　方法:采集2004年3月到2010年11月因ACS就診于我院并植入DES的患者2904例，部分患者采用雙聯(lián)抗血小板治療(雙聯(lián)組，n=1145)，部分患者采用三聯(lián)抗血小板治療(三聯(lián)組，n=1759)，比較兩組患者PCI術(shù)后30天內(nèi)ST、MACE及臨床不良反應(yīng)的發(fā)生率。篩選年齡≥60歲的1629例老年ACS患者并分為三聯(lián)組(n=1040例)和雙聯(lián)組(n=589例)，

3、比較兩組老年ACS患者PCI術(shù)后30天內(nèi)ST、MACE及臨床不良反應(yīng)的發(fā)生率。
　　結(jié)果:a.ACS患者:(1)雖然兩組間患者的年齡，病變狹窄程度，吸煙、糖尿病、高脂血癥和冠狀動(dòng)脈彌漫性病變的比率有差異，但通過(guò)cox分析發(fā)現(xiàn)以上因素對(duì)終點(diǎn)事件的發(fā)生無(wú)影響，兩組患者其余基線資料基本一致。(2)三聯(lián)組主要終點(diǎn)事件ST的發(fā)生率低于雙聯(lián)組(0.11％ vs.1.05％，HR:0.108,95％CI:0.024-0.483，P=0.0036

4、)，三聯(lián)組較雙聯(lián)組相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低89.52％。三聯(lián)組次要終點(diǎn)事件MACE的發(fā)生率也低于雙聯(lián)組(0.17％vs.1.48％，HR:0.114，95％CI:0.034-0.390，P=0.0005)，三聯(lián)組較雙聯(lián)組相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低88.51％，其中三聯(lián)組心源性死亡、緊急靶血管血運(yùn)重建的發(fā)生率低于雙聯(lián)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但兩組間心肌梗死的發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。(3)兩組中均無(wú)嚴(yán)重出血事件，三聯(lián)組輕度出血事件發(fā)生8例(0.45％)，雙聯(lián)組發(fā)生4例(

5、0.35％)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.6720)。三聯(lián)組血小板減少癥發(fā)生8例(0.45％)，雙聯(lián)組發(fā)生1例(0.09％)，差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.083)。b.老年ACS患者:(1)雖然兩組間老年ACS患者的年齡、高脂血癥和急性心肌梗死比率、右冠病變的比率、PCI前病變狹窄程度、左室射血分?jǐn)?shù)有差異，但通過(guò)cox分析發(fā)現(xiàn)以上因素對(duì)終點(diǎn)事件的發(fā)生無(wú)影響，兩組老年ACS患者其余基線資料的比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。(2)三聯(lián)組老年ACS患者主要終

6、點(diǎn)事件ST的發(fā)生率低于雙聯(lián)組(0.096％vs.1.19％， HR:13.422，95％CI:1.654-109.240，P=0.015)，三聯(lián)組較雙聯(lián)組相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低91.93％。三聯(lián)組次要終點(diǎn)事件MACE的發(fā)生率也低于雙聯(lián)組(0.192％vs.1.528％，HR:8.015，95％CI:1.732-37.094，P=0.0078)，三聯(lián)組較雙聯(lián)組相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低87.43％，其中三聯(lián)組緊急靶血管血運(yùn)重建的發(fā)生率低于雙聯(lián)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

7、義，但兩組間心源性死亡、心肌梗死的發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。(3)兩組間不良反應(yīng)的比較:兩組中均無(wú)嚴(yán)重出血事件，三聯(lián)組輕度出血事件發(fā)生3例(0.29％)，雙聯(lián)組發(fā)生1例(0.17％)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=-1.00)。三聯(lián)組血小板減少癥發(fā)生3例(0.29％)，雙聯(lián)組發(fā)生0例(0.00％)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.482)。
　　結(jié)論:與雙聯(lián)組相比，三聯(lián)組ACS患者PCI術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生ST和MACE的風(fēng)險(xiǎn)明顯降低，而出血風(fēng)險(xiǎn)及血小板