pci圍手術(shù)期抗血小板用藥

1、PCI圍手術(shù)期抗血小板用藥,,,,PCI圍手術(shù)期使用抗血小板藥的重要性,1,,,,抗血小板藥物的應(yīng)用注意事項(xiàng),3,概念,冠心病介入治療(percutaneous coronary intervention , PCI)是指對(duì)冠心病患者的狹窄冠狀動(dòng)脈實(shí)施的經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)球囊成形術(shù)、支架置入術(shù)等冠脈內(nèi)治療的總稱。,心臟在向全身輸送血液的過(guò)程中，自身也要消耗能量，這些能量來(lái)自于血液中的各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。,ACS 患者有著很高的死亡風(fēng)險(xiǎn),入住C

2、CU 1143 ACS 患者 STEMI 39% (GRACE研究） non-STEMI 39% UA 22% 隨訪時(shí)間 死亡率 住院期 7.5% 6個(gè)月 12.1%

3、 1年 14.8% 2年 18.7% 3年 25.0% 4年 39.2%,PCI可有效緩解心絞痛，改善心功能及生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命，這已被20多年來(lái)相關(guān)臨床試驗(yàn)和大量臨床實(shí)踐所證實(shí)。,接受PCI治療的冠心病病人無(wú)論是在圍手術(shù)期還是術(shù)后長(zhǎng)期，發(fā)生血栓

4、的危險(xiǎn)性均明顯增高。 據(jù)報(bào)道，術(shù)后24小時(shí)急性血栓形成發(fā)生率16%，4周內(nèi)亞急性血栓發(fā)生率15%～18%，術(shù)后1年因血栓性疾病導(dǎo)致AMI或死亡的發(fā)生率15%～18% 。,,PCI術(shù)后血栓高風(fēng)險(xiǎn)的主要原因,PCI和血小板活化,PCI后，對(duì)早期動(dòng)脈壁損傷的反應(yīng)是血小板活化并沉積于損傷的動(dòng)脈表面,形成血栓；支架置入術(shù)比單純的球囊血管成形術(shù)能引起更強(qiáng)的血小板活化；血小板活化和PCI后惡性臨床事件危險(xiǎn)性增加有關(guān)。,Kabbani SS:

5、Circulation. 2019;104:181–186,PCI指南中抗血小板藥物的應(yīng)用,PCI術(shù)前：,——2019中國(guó)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南,PCI術(shù)后阿司匹林：100mg，qd，長(zhǎng)期應(yīng)用氯吡格雷：75mg，qd， 接受BMS 的患者術(shù)后至少1 個(gè)月，最好持續(xù)應(yīng)用12個(gè)月（ⅠB） 置入DES 的患者治療至少12 個(gè)月（ⅠB） ACS 患者，無(wú)論置入BMS 或DES，雙聯(lián)抗血小板藥物治療至少持續(xù)應(yīng)用12

6、 個(gè)月（ⅠB）or替格瑞洛：90mg，bidor普拉格雷：10mg，qd,——2019中國(guó)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南,Ⅰ類推薦,,—— 2019美國(guó)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南,Ⅱa類推薦：PCI術(shù)后阿司匹林的低劑量81 mg，優(yōu)于高劑量維持； 出血死亡風(fēng)險(xiǎn)高于抗血小板治療的獲益，則提前終止（小于12月）P2Y12受體抑制劑是合理的。Ⅱb類推薦：延長(zhǎng)P2Y12受體抑制劑的使用超過(guò)12月是否有臨床獲益，目前尚不明確Ⅲ類推薦

7、：既往出現(xiàn)卒中或一過(guò)性腦缺血的患者，應(yīng)用prasugrel是有害的,—— 2019美國(guó)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南,阿司匹林抵抗,,表現(xiàn)藥理學(xué)抵抗 尿血栓素B2增加功能抵抗 持續(xù)血小板聚集 不能預(yù)防血栓并發(fā)癥 不能延長(zhǎng)出血時(shí)間 不能抑制血小板聚集,機(jī)制基因突變藥物相互作用，如布洛芬內(nèi)源性血小板激動(dòng)劑依從性差劑量不足高去甲腎上腺素血癥 如：過(guò)度活動(dòng),PCI中單純阿司匹林治療不夠，應(yīng)加用其他抗血小板藥

8、物,抗血小板藥物的應(yīng)用注意事項(xiàng),氯吡格雷藥理學(xué),劑量依賴性抑制血小板聚集單次服用400mg 二小時(shí)起效，持續(xù)48小時(shí)； 最大的抗血小板作用（40％抑制）每天服用50mg-100mg 第二天，血小板聚集作用被抑制25－30％ 4－7天，達(dá)到穩(wěn)態(tài)，血小板抑制50－60％,抗血小板藥物,,既往有消化道出血病史的患者，應(yīng)預(yù)防性使用PPI（Ⅰ類推薦）——2019美國(guó)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南,氯吡格雷,蘭索拉唑、雷貝拉唑、艾