重視抗血小板藥物消化道并發(fā)癥的防治

1、重視抗血小板藥物消化道并發(fā)癥的防治重視抗血小板藥物消化道并發(fā)癥的防治——中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)討論會(huì)報(bào)道中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)討論會(huì)報(bào)道大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示，抗血小板治療對(duì)于血栓栓塞性疾病的一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防有益，阿司匹林（75~325mg）已廣泛用于冠心病、腦血管病和外周動(dòng)脈病患者。尤其對(duì)于急性冠脈綜合征（ACS）和置入藥物洗脫支架（DES）的患者，更強(qiáng)調(diào)雙重抗血小板治療的重要性。但是，抗血小板藥物是一把“雙刃劍”。阿司匹林通過(guò)抑制前列腺素的生成發(fā)揮作用

2、，一方面能抑制血小板活化和血栓形成，另一方面則損傷胃腸道黏膜，導(dǎo)致潰瘍形成和出血。其他抗血小板藥物如氯吡格雷也能加重胃腸道出血。臨床醫(yī)生掌握長(zhǎng)期抗血小板治療的益處和風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要。為此，中國(guó)醫(yī)師學(xué)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)和《中華內(nèi)科雜志》共同組織制訂一項(xiàng)專(zhuān)家共識(shí)，關(guān)注心血管疾病治療中抗血小板藥物消化道并發(fā)癥的預(yù)防和治療，希望以此更好地敦促心血管內(nèi)科醫(yī)生在處方抗血小板藥物的同時(shí)，兼顧預(yù)防胃腸道副作用，并與消化科醫(yī)生協(xié)作，

3、減少胃腸道并發(fā)癥，使小劑量阿司匹林為心血管疾病患者帶來(lái)更大益處。2009年3月4日，來(lái)自心血管內(nèi)科和消化內(nèi)科領(lǐng)域的20余位專(zhuān)家共聚一堂，在胡大一、林三仁教授的主持下，與會(huì)專(zhuān)家肯定了小劑量阿司匹林預(yù)防和治療血栓栓塞性疾病的基石作用，并就如何預(yù)防和治療消化道并發(fā)癥進(jìn)行了深入、全面地討論，包括制訂完善的評(píng)估、預(yù)防和治療方案，使心血管醫(yī)生在臨床工作中更好地控制血栓事件的同時(shí)，降低消化道出血風(fēng)險(xiǎn)。平衡獲益與風(fēng)險(xiǎn)，更好地使用抗栓“利刃”胡大一教授提

4、出，小劑量阿司匹林用于心腦血管事件一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防的益處肯定。面對(duì)我國(guó)約2億心腦血管事件高危人群，阿司匹林的使用日益普及，同時(shí)，為預(yù)防置入DES后支架內(nèi)血栓形成，聯(lián)合使用阿司匹林和氯吡格雷的情況也越來(lái)越多。在接受抗血小板藥物治療患者群不斷擴(kuò)大的背景下，抗血小板藥物的消化道并發(fā)癥問(wèn)題也引起了廣泛關(guān)注。眾所周知，血栓栓塞性事件可以導(dǎo)致死亡，消化道出血也同樣可以導(dǎo)致死亡。消化科醫(yī)生更加關(guān)注消化道出血風(fēng)險(xiǎn)，而心血管內(nèi)科醫(yī)生更多關(guān)注血栓風(fēng)險(xiǎn)。但

5、是，當(dāng)醫(yī)生面對(duì)每位患者時(shí)，只有兼顧血栓和出血，才能更安全、更有效地使用藥物。如何識(shí)別抗血小板藥物消化道并發(fā)癥高?；颊撸A(yù)防并減少這種風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)引起心血管內(nèi)科醫(yī)生的高度關(guān)注。在歐美國(guó)家，交叉學(xué)科的問(wèn)題早已受到關(guān)注。在我國(guó)，通過(guò)此次由兩個(gè)學(xué)會(huì)和雜志共同搭建的討論交叉學(xué)科問(wèn)題的平臺(tái)，希望能使心血管內(nèi)科醫(yī)生更好地使用手中的這把利刃——抗血小板藥物?？隙ǒ熜?，正視風(fēng)險(xiǎn)林三仁教授指出，消化科醫(yī)生接觸到的患者往往是發(fā)生了消化道并發(fā)癥甚至消化道出血的患者

6、，抗血小板藥物的胃腸道不良反應(yīng)常為其關(guān)注重點(diǎn)。臨床中，醫(yī)生為了避免患者胃腸道并發(fā)癥復(fù)發(fā)，往往建議其停用抗血小板藥嚴(yán)曉偉教授提到，在臨床中，對(duì)于出現(xiàn)了阿司匹林消化道并發(fā)癥的患者，常見(jiàn)的處理辦法有3種：一是根據(jù)既往指南推薦，停用阿司匹林，換用氯吡格雷；二是加用H2受體拮抗劑或胃黏膜保護(hù)劑，以緩解患者癥狀；三是在阿司匹林治療基礎(chǔ)上加用PPI。根據(jù)現(xiàn)有臨床證據(jù)，最有效的方法是阿司匹林與PPI聯(lián)用。前瞻性臨床研究顯示，阿司匹林致胃腸道并發(fā)癥的患者

7、治愈后，隨機(jī)給予阿司匹林聯(lián)合PPI治療或氯吡格雷，阿司匹林聯(lián)合PPI可顯著降低消化道并發(fā)癥復(fù)發(fā)率。因此，目前的觀點(diǎn)是，與用氯吡格雷替代或加用H2受體拮抗劑相比，阿司匹林與PPI聯(lián)用可將患者消化道出血事件復(fù)發(fā)危險(xiǎn)降到最低。此次交叉學(xué)科專(zhuān)家共識(shí)的推出，能給心血管醫(yī)生提供更多處理抗血小板藥物不良反應(yīng)的思路和方法。合理用藥，以保證老年患者安全性劉梅林教授就老年患者抗血小板藥物消化道并發(fā)癥的預(yù)防和處理發(fā)表了看法。老年患者是心腦血管事件高發(fā)人群，也

8、是接受抗血小板藥物二級(jí)預(yù)防的主要人群，但同時(shí)還是抗血小板藥物消化道并發(fā)癥的高危人群。目前，雖然沒(méi)有較多針對(duì)高齡老人的研究，但老年人使用阿司匹林作為一級(jí)預(yù)防或二級(jí)預(yù)防還是有臨床證據(jù)支持的。對(duì)于老年患者，應(yīng)根據(jù)適應(yīng)證合理選擇抗血小板藥物，進(jìn)行個(gè)體化治療，將阿司匹林的劑量控制在75~100mg更加合理、安全。對(duì)于阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合抗血小板治療的療程，也應(yīng)嚴(yán)格控制。同時(shí)，對(duì)于有消化道并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)該更加謹(jǐn)慎。對(duì)于長(zhǎng)期接受抗血小板藥物治