保護性肺通氣聯(lián)合PCV-VG對老年食管癌患者肺保護作用.pdf

1、目的：通過觀察保護性肺通氣及 PCV-VG（壓力控制-容量保證）模式對老年全腔鏡下食管癌根治術患者單肺通氣期間呼吸力學、炎性因子及術后肺部并發(fā)癥的影響，探討老年胸科手術患者單肺通氣期間合理的通氣策略，為老年胸科患者單肺通氣期間實施肺保護策略提供臨床參考依據(jù)。
　　方法：擇期行全腔鏡食管癌根治術患者80例，年齡>65歲，體重指數(shù)15-28kg/m2，ASA分級I-III級。所有患者術前1周內(nèi)無肺部感染和全身感染，未接受放化療，術前2

2、周內(nèi)未曾行手術或曾實施機械通氣，未合并嚴重肺部疾病或胸廓畸形以及神經(jīng)肌肉性疾病。采用隨機數(shù)字表法，將患者分為4組：A組（PCV-VG保護組,n=20）、B組（PCV-VG常規(guī)組,n=20）、C組（VCV保護組,n=20）、D組（VCV常規(guī)組,n=20）。A組B組采用PCV-VG模式，C組D組采用VCV模式，雙肺通氣時：A組C組均采用潮氣量（VT）7ml/kg校正體重，PEEP5cmH2O；B組D組均采用VT9ml/kg校正體重，不加PE

3、EP，吸氧濃度1.0，吸呼比l：2，呼吸頻率（RR）10-12次/min；單肺通氣時：A組C組均采用VT5ml/kg校正體重，PEEP5cmH2O；B組D組均采用VT8ml/kg校正體重，不加PEEP，RR14-16次/min，維持PETCO235-45mmHg。圍術期四組患者均采用統(tǒng)一的術前用藥、麻醉用藥及監(jiān)測手段，圍術期麻醉處理及手術操作均由同一組麻醉醫(yī)師和同一組胸外科醫(yī)師完成，手術入路均為胸腔鏡右側進胸。用呼吸力學模塊旁氣流法監(jiān)測

4、雙肺通氣及單肺通氣期間氣道峰壓（airway peak pressure，Ppeak）、平均壓（airway mean pressure，Pmean）、肺順應性（dynamic compliance，Cdyn）、呼氣末二氧化碳分壓（end of carbon dioxide partial pressure，PETCO2）、血氧飽和度（Oxygen saturation，SpO2）、潮氣量（Tidal volume，VT），每隔15分鐘

5、記錄一次，最后計算其平均值以評估比較肺的機械性刺激的程度。同步記錄患者生命體征平均動脈壓（mean blood presssure，MBP）、心率（heart rate，HR）。分別于雙肺通氣改變?yōu)槭中g體位后20min（T1）、單肺通氣30min（T2）、恢復雙肺通氣后20min（T3）時采集橈動脈血樣1ml行血氣分析，計算肺內(nèi)分流率、呼吸指數(shù)，并記錄 T1-T3時呼吸力學及血流動力學指標。分別于麻醉誘導前，T3時采集橈動脈血樣3ml，

6、離心取上清液，用ELISA法測血漿中性粒細胞彈性蛋白酶（Neutrophil Elastase，NE）濃度。術后行臨床肺部感染評分（CPIS），記錄各組術后7天內(nèi)呼吸衰竭、肺不張和肺部感染等肺部并發(fā)癥的情況。
　　結果：與A、B組比較，單肺通氣期C、D組氣道峰壓升高(P<0.05)；與B、D組比較，A組氣道平均壓升高、肺順應性增加(P<0.05)；與A組比較，單肺通氣期B、D組血氣pH升高(P<0.05)；與A組比較，B、D組PO

7、2較低(P<0.05)；與B、D組比較，A、C組死腔通氣量、肺內(nèi)分流量減少(P<0.05)；與T1時刻比較，各組T3時刻血漿NE濃度明顯升高(P<0.05)；與A、C組比較，B、D組T3時刻血漿NE濃度明顯升高(P<0.05)；與A組比較，B、C、D三組術后1天及7天的臨床肺部感染評分（CPIS）增高(P<0.05)，與B、C組比較，D組（CPIS）評分明顯增高(P<0.05)。
　　結論：保護性肺通氣組無論從術中呼吸力學指標、術