不同劑量右美托咪定對食管癌手術(shù)患者的肺保護效應(yīng)及機制探討.pdf

1、目的：探討不同劑量右美托咪定對食管癌根治術(shù)患者的肺保護效應(yīng)及其可能機制并分析其量效關(guān)系。
　　方法：選擇擇期在全麻下擬行食管癌根治術(shù)病人80例，年齡40-65歲，體重50-80kg，ASAΙ-Ⅱ級，心功能Ⅰ-Ⅱ級。隨機分為四組：低劑量右美托咪定組（LD組），麻醉誘導(dǎo)前經(jīng)外周泵注右美托咪定的負荷劑量0.25μg/kg10min,繼以0.25μg/(kg·h)泵注至手術(shù)結(jié)束前30min；中劑量右美托咪定組（MD組），麻醉誘導(dǎo)后經(jīng)外周泵

2、注右美托咪定的負荷劑量0.5μg/kg10min,繼以0.5μg/(kg·h)泵注至手術(shù)結(jié)束前30min；高劑量右美托咪定組（HD組）麻醉誘導(dǎo)后經(jīng)外周泵注右美托咪定的負荷劑量1μg/kg10min,繼以1.0μg/(kg·h)泵注至手術(shù)結(jié)束前30min；對照組（C組）以相同的輸注方式給予等量的生理鹽水，每組20例。分別于麻醉誘導(dǎo)前(T0)、單肺通氣即刻(T1)、單肺通氣后1小時(T2)和再次雙肺通氣后1小時（T3）靜脈血2ml，用ELI

3、SA法測定血漿中的白細胞介素-6（IL-6）﹑腫瘤壞死因子-α（TNF-α），采用黃嘌呤氧化酶法測定血清丙二醛（MDA）含量和超氧岐化酶（SOD）活性，通過各時間點的動脈血氣分析PH、PO2、PCO2并計算肺泡動脈氧分壓差P(A-a)O2和呼吸指數(shù)（RI）；以及對患者術(shù)后3天內(nèi)肺部并發(fā)癥的調(diào)查，收集所有檢測者的數(shù)據(jù)。
　　結(jié)果：1.四組手術(shù)患者的術(shù)前一般情況比較均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
　　2.四組患者T0-T3時間

4、點IL-6、TNF-α、MDA、SOD的比較
　　1）組內(nèi)比較：四組患者IL-6、TNF-α、MDA、SOD水平在T2-T3時間點與T0比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
　　2）組間比較：四組患者T0時間點血漿IL-6、TNF-α、MDA、SOD水平組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。C組和LD組血漿IL-6、TNF-α、MDA、SOD水平在T2-T3時間點比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。與C組比較MD

5、組和HD組血漿IL-6、TNF-α、MDA、SOD水平在T2-T3時間點比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　3.四組患者肺泡-動脈氧分壓差和呼吸指數(shù)的比較
　　1）組內(nèi)比較：四組患者肺泡-動脈氧分壓差和呼吸指數(shù)在T1-T3點較T0差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
　　2）組間比較：LD組肺泡-動脈氧分壓差和呼吸指數(shù)在T2、T3時間點與C組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。MD組和HD組肺泡-動脈氧分壓差和呼吸指數(shù)在T

6、2、T3時間點與C組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
　　4.胸片顯示3天內(nèi)肺部并發(fā)癥的發(fā)生率MD組和HD組與C組和LD組的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
　　結(jié)論：麻醉誘導(dǎo)后給予右美托咪定0.5μg/kg和1.0μg/kg的誘導(dǎo)量10min，術(shù)中以0.5、1.0μg·kg-1·h-1的維持速率輸注能增加食管癌手術(shù)單肺通氣患者肺組織的氧合功能和減少患者術(shù)后的肺部并發(fā)癥，其作用機制可能與DEX的抗炎和抗氧化應(yīng)激