腹腔鏡直腸癌根治術(shù)在新輔助放化療患者臨床意義的研究.pdf

1、目的：新輔助放化療結(jié)合根治性手術(shù)已成為局部進(jìn)展期中低位直腸癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。新輔助放化療可使腫瘤縮小、區(qū)域淋巴結(jié)降期、降低局部復(fù)發(fā)率。如何在術(shù)后精確評(píng)估患者遠(yuǎn)期預(yù)后是現(xiàn)階段的重要課題，同時(shí)不同病理類型的局部進(jìn)展期直腸癌新輔助放化療效果亦存在差異。本研究通過(guò)回顧性研究，探討局部進(jìn)展期中低位直腸癌患者新輔助放化療后行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)效果及其臨床意義。
　　方法：本研究回顧性收集了2010年6月至2016年7月間中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院

2、收治的324例接受新輔助放化療后行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的局部進(jìn)展期直腸癌患者的臨床病理資料，通過(guò)隨訪獲得遠(yuǎn)期生存資料，分析不同病理類型局部進(jìn)展期直腸癌對(duì)新輔助放化療效果的差異，及臨床病理因素與該組患者遠(yuǎn)期生存之間的關(guān)系。
　　結(jié)果：324例患者中粘液腺癌共28例，非粘液腺癌共296例，粘液腺癌組年齡小于50歲的患者比例為50％，明顯高于非粘液腺癌組的26.4％(p=0.014)。粘液腺癌組患者腫瘤平均直徑及淋巴結(jié)獲取數(shù)均明顯大于非粘

3、液腺癌組(p＜0.001)。粘液腺癌組術(shù)后T分期(p=0.035)、N分期明顯較晚(p＜0.001)。粘液腺癌組淋巴結(jié)降期率為32.1％，非粘液腺癌組為62.5％(p=0.002)。粘液腺癌組與非粘液腺癌組3年預(yù)計(jì)無(wú)病生存率(DFS)為67.7％和79.6％，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.869)。術(shù)后病理結(jié)果為淋巴結(jié)陽(yáng)性患者3年無(wú)病生存率為75.4％，明顯低于術(shù)后淋巴結(jié)陰性患者的88.8％(p＜0.001)。多因素生存分析顯示術(shù)后淋巴結(jié)

4、狀態(tài)、腫瘤平均直徑、TRG分級(jí)、局部浸潤(rùn)性因素為影響無(wú)病生存率的獨(dú)立預(yù)后指標(biāo)(p＜0.05)。在術(shù)后淋巴結(jié)陽(yáng)性的112例患者亞組分析中，單因素分析顯示腫瘤大小、TRG分級(jí)、淋巴結(jié)陽(yáng)性率、pN分期是影響術(shù)后淋巴結(jié)陽(yáng)性患者遠(yuǎn)期預(yù)后相關(guān)，多因素分析顯示TRG分級(jí)(HR0.549，p=0.017)、淋巴結(jié)陽(yáng)性率(HR0.549，p=0.015)為影響該組患者遠(yuǎn)期預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)論：本研究顯示進(jìn)展期直腸粘液腺癌新輔助放化療效果較