基于心電門控技術(shù)對肝臟體素內(nèi)不相干運動成像的應(yīng)用研究.pdf

1、目的:
　　評價心電門控(electrocardiograph-triggered)技術(shù)對肝臟體素內(nèi)不相干運動成像(magnetic resonance diffusion-weighted intravoxel incoherent motionimaging，IVIM-DWI)圖像質(zhì)量、表觀擴散系數(shù)(apparent diffusion coefficient，ADC)及IVIM相關(guān)參數(shù)測量值大小及其可重復(fù)性的影響;同時在此基

2、礎(chǔ)上研究基于心電門控的IVIM-DWI技術(shù)在臨床肝臟病變中的診斷價值。
　　方法:
　　實驗一:選擇2015年5月至2015年12月期間符合條件的116名接受心電門控IVIM-DWI序列掃描的志愿者，設(shè)定6個b值(b=0，50，100，150，300，600s/mm2)，按受檢者心率分為2組，低心率組受檢者心率≤70次/分，高心率組受檢者心率≥80次/分。采用單指數(shù)線性函數(shù)模型和雙指數(shù)非線性模型對掃描所得全肝IVIM-DWI

3、圖像進行擬合得到平均ADC圖，以及D值、D*值和f值偽彩參數(shù)圖。選取其中連續(xù)3層作為ROI放置層面，在所選層面肝左、右葉各放置3個100 mm2的圓形ROI，共各取9個ROI的平均值代表左、右肝的ADC值、D值、D*值和f值，并進行統(tǒng)計分析。
　　實驗二:選擇2016年5月至2016年6月期間符合條件的18名中青年健康志愿者，每位志愿者行兩次腹部IVIM-DWI檢查，掃描過程中采用自由呼吸、自由呼吸結(jié)合心電門控兩種技術(shù)采集5層肝臟

4、IVIM-DWI圖像，b值取0，50，100，150，300，600s/mm2。每個序列選擇中間三層圖像，分別在肝左、右葉實質(zhì)、腹壁外各放置3個100 mm2的圓形ROI進行圖像分析，獲得相應(yīng)的肝臟信號強度(signal intensity，SI)、信號噪聲(standard deviation，SD)，計算SNR值。同實驗一的方法獲取肝臟平均ADC值、D值、D*值和f值。兩次測量的一致性評價采用配對t檢驗、pearson相關(guān)系數(shù)及組內(nèi)

5、相關(guān)系數(shù)ICC進行分析。兩次掃描獲得的ADC、D、D*和f測量值的一致性采用Bland-Altman方法評價。對兩種技術(shù)中肝左、右葉平均SNR值、ADC值、D值、D*值和f值進行統(tǒng)計分析。
　　實驗三:收集2016年6月至2016年12月在我院診斷肝臟局灶性病變并行上腹部IVIM-DWI檢查的66例患者（共85個病灶），所有患者于治療前行常規(guī)上腹部MR掃描及IVIM-DWI掃描，掃描采用自由呼吸、自由呼吸結(jié)合心電門控兩種技術(shù)，b值

6、取0，50，100，150，300，600s/mm2。分別在肝左、右葉實質(zhì)、病灶、腹壁外各放置3個100mm2的圓形ROI進行圖像分析，計算SNR、CNR值。將ROI放置于病灶最大層面，獲得病灶平均ADC值、D值、D*值和f值。采用配對t檢驗比較自由呼吸和自由呼吸結(jié)合心電門控良惡性組間各b值的SNR、CNR及擬合所得ADC、D、D*、f值。
　　結(jié)果:
　　實驗一:
　　(1)低心率組和高心率組所得肝左葉ADC值、D值

7、、f值高于肝右葉，均具有顯著性差異(P＜0.05)。
　　(2)低心率組肝左葉的平均ADC值、D值、f值均低于高心率組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。
　　(3)低心率組肝右葉的平均ADC值、f值低于高心率組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)
　　實驗二:
　　(1)自由呼吸結(jié)合心電門控序列肝左、右葉SNR值均高于自由呼吸，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　(2)兩次測量的ICC范圍，肝左、右葉

8、ADC、D、f值均具有較好的一致性（左葉:0.869至0.987;右葉:0.776至0.980）。肝左、右葉D*值一致性較差（左葉:0.153至0.846;右葉:0.312至0.574）。
　　(3)自由呼吸結(jié)合心電門控技術(shù)肝左葉ADC、D、f值兩次掃描測量值的可重復(fù)性好于自由呼吸，其中f值的可重復(fù)性最好（LOA為0.03％），D*值兩次掃描測量值的可重復(fù)性較自由呼吸差（LOA為20.95％）。自由呼吸結(jié)合心電門控技術(shù)肝右葉ADC

9、、D*、f值兩次掃描測量值的可重復(fù)性較自由呼吸差，D*值的可重復(fù)性最差（LOA為14.75％）;f值兩次掃描測量值的可重復(fù)性好于自由呼吸(LOA為0.03％)。IVIM-DWI參數(shù)值中，D*值的可重復(fù)性最差。
　　(4)兩種采集技術(shù)肝左葉ADC、D值均大于肝右葉(P＜0.01);肝左葉D*值小于肝右葉(P＜0.01);肝左葉f值大于肝右葉，僅在自由呼吸條件下差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。
　　(5)自由呼吸結(jié)合心電門控技

10、術(shù)肝左、右葉的ADC、D、D*、f值低于自由呼吸，其中肝左葉間D*值差異不明顯(P=0.464)，ADC值、D值、f值差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);肝右葉間D值(P=0.781)、D*值(P=0.161)間差異不明顯，ADC值f值(P＜0.01)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　實驗三:
　　(1)自由呼吸結(jié)合心電門控心電門控技術(shù)獲得的肝臟IVIM-DWI圖像信噪比、對比噪聲比均高于自由呼吸(P＜0.01)。
　　(2)

11、兩種技術(shù)采集條件下肝臟良性病變的ADC值及IVIM參數(shù)值均高于肝臟惡性病變，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　(3)自由呼吸結(jié)合心電門控技術(shù)肝臟良、惡性病ADC值及IVIM參數(shù)值低于自由呼吸，兩者間僅惡性病變D冰差異不顯著(P=0.073)。
　　結(jié)論:
　　(1)適當(dāng)?shù)目刂坪徒档托穆?，可減少肝臟IVIM-DWI圖像運動偽影，從而獲得相對準確的參數(shù)值，尤其是在肝左葉。
　　(2)在肝臟IVIM-DWI成像