動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)磁共振成像藥代動(dòng)力學(xué)分析和體素內(nèi)不相干運(yùn)動(dòng)擴(kuò)散加權(quán)成像對(duì)肝癌血管生成和分化程度的評(píng)價(jià)研究.pdf

1、本文從以下幾部分展開(kāi)論述：
　　第一部分 DCE-MRI雙輸入和單輸入雙室模型分析對(duì)肝細(xì)胞癌血管生成及分化程度評(píng)價(jià)的對(duì)比研究
　　目的:對(duì)比分析DCE-MRI雙輸入和單輸入雙室模型分析對(duì)肝細(xì)胞癌血管生成及分化程度評(píng)價(jià)能力的差異。
　　方法:根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，納入患者進(jìn)行非連續(xù)掃描方式DCE-MRI檢查。通過(guò)雙輸入及單輸入雙室模型分析DCE-MR計(jì)算參數(shù)容積轉(zhuǎn)移常數(shù)（Ktrans）、速率常數(shù)(kep)、血管外細(xì)胞外間

2、隙容積比例(ve)及血漿容積比例（vp），通過(guò)雙輸入模型計(jì)算參數(shù)肝臟灌注指數(shù)（HPI）。在腫瘤最大顯示層面測(cè)量各組參數(shù)值。依據(jù)Edmondson-Steiner分級(jí)法將肝細(xì)胞癌組織標(biāo)本分為Ⅰ～Ⅳ級(jí)，將Ⅰ、Ⅱ級(jí)歸為低級(jí)別組，Ⅲ、Ⅳ級(jí)歸為高級(jí)別組。以CD34為標(biāo)記對(duì)肝細(xì)胞癌微血管密度進(jìn)行計(jì)算。應(yīng)用Pearson相關(guān)或Spearman秩相關(guān)分析雙輸入模型參數(shù)和單輸入模型參數(shù)與微血管密度及病理分級(jí)的相關(guān)性。應(yīng)用獨(dú)立t檢驗(yàn)或Mann-Whitne

3、y U法評(píng)價(jià)各參數(shù)值在病理高級(jí)別組與低級(jí)別組間的差異。將微血管密度根據(jù)均值為兩組，應(yīng)用受試者工作特征(ROC)法分析比較兩種輸入模型模型所得參數(shù)評(píng)估肝細(xì)胞癌微血管密度級(jí)別、病理分級(jí)組別的評(píng)價(jià)效能。
　　結(jié)果:2016年06月至2017年01月間共納入49名肝細(xì)胞癌患者，其中男性40例，女性9例，年齡35～78歲，中位年齡62歲，腫瘤平均大小5.7±2.9cm。病理分級(jí)Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)21例，Ⅳ級(jí)8例，未見(jiàn)Ⅰ級(jí)。29例行免疫組化CD

4、34染色標(biāo)本中，微血管密度跨度為8～94，均值45.2±25.5。雙輸入模型參數(shù)Ktrans、kep及vp值與腫瘤微血管密度呈明顯正相關(guān)（r值分別為0.838、0.544、0.716，P值分別為0.000、0.002、0.000），單輸入模型參數(shù)Ktrans、kep值與腫瘤微血管密度呈明顯正相關(guān)（r值分別為0.718、0.399，P值分別為0.000、0.032），參數(shù)HPI、ve及單輸入模型參數(shù)vp值與腫瘤微血管密度無(wú)相關(guān)性。雙輸入模

5、型ve與腫瘤病理分級(jí)呈明顯負(fù)相關(guān)（r值為-0.489，P值為0.000），余各組參數(shù)與腫瘤病理分級(jí)間無(wú)明顯相關(guān)性。雙輸入模型ve值在不同病理分級(jí)組別間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P值為0.011）。ROC分析顯示兩種血供輸入模型參數(shù)對(duì)肝細(xì)胞癌微血管密度評(píng)價(jià)效能由高到低的是雙輸入模型Ktrans＞雙輸入模型vp＞單輸入模型Ktrans、雙輸入模型kep＞單輸入模型kep。
　　結(jié)論:雙輸入雙室模型藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)評(píng)價(jià)肝細(xì)胞癌血管生成的能力優(yōu)于單輸

6、入雙室模型參數(shù)，此外還并可對(duì)肝細(xì)胞癌的病理分級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)。雙輸入雙室模型更適用于肝細(xì)胞癌DCE-MRI研究。
　　第二部分 IVIM-DWI和DCE-MRI對(duì)肝細(xì)胞癌血管生成及分化程度評(píng)價(jià)的對(duì)比研究
　　目的:比較IVIM-DWI及DCE-MRI對(duì)肝細(xì)胞癌血管生成及分化程度評(píng)價(jià)能力的差異。
　　方法:根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，納入患者進(jìn)行8個(gè)b值的DWI(0～800s/mm2)和DCE-MRI檢查。應(yīng)用分段法雙指數(shù)擬合計(jì)算灌

7、注分?jǐn)?shù)(f)、假性擴(kuò)散系數(shù)（D*）及單純擴(kuò)散系數(shù)(D)，應(yīng)用單指數(shù)擬合計(jì)算ADCtot。通過(guò)雙輸入雙室模型分析DCE-MR計(jì)算參數(shù)Ktrans、kep、ve、vp及HPI。在腫瘤最大顯示層面測(cè)量各組參數(shù)值。依據(jù)Edmondson-Steiner級(jí)法將肝細(xì)胞癌組織標(biāo)本分為Ⅰ～Ⅳ級(jí)，將Ⅰ、Ⅱ級(jí)歸為低級(jí)別組，Ⅲ、Ⅳ級(jí)歸為高級(jí)別組。以CD34為標(biāo)記對(duì)肝細(xì)胞癌微血管密度進(jìn)行計(jì)算。應(yīng)用Pearson相關(guān)或Spearma秩相關(guān)分析IVIM-DWI參數(shù)

8、和DCE-MRI參數(shù)的相關(guān)性，評(píng)價(jià)兩種成像方式各參數(shù)值與微血管密度及病理分級(jí)的相關(guān)性。應(yīng)用獨(dú)立t檢驗(yàn)評(píng)價(jià)各參數(shù)值在病理高級(jí)別組與低級(jí)別組間的差異。將微血管密度根據(jù)均值為兩組，應(yīng)用受試者工作特征(ROC)法分析比較不同參數(shù)評(píng)估肝細(xì)胞癌微血管密度級(jí)別、病理分級(jí)組別的評(píng)價(jià)效能。
　　結(jié)果:2016年06月至2017年01月間共納入44名肝細(xì)胞癌患者，其中男性36例，女性8例，年齡37～74歲，中位年齡61歲，腫瘤平均大小5.9±2.1

9、cm。病理分級(jí)Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)19例，Ⅳ級(jí)7例，未見(jiàn)Ⅰ級(jí)。29例行免疫組化CD34染色標(biāo)本中，微血管密度跨度為8～94，均值45.2±25.5。IVIM-DWI參數(shù)f與DCE-MRI參數(shù)Ktrans及vp呈正相關(guān)（r值分別為0.336、0.564，P值分別為0.026，0.000），IVIM-DWI參數(shù)D*與DCE-MRI參數(shù)Ktrans及vp呈正相關(guān)（r值分別為0.503、0.385, P值分別為0.000、0.010），IVIM-D

10、WI參數(shù)D與DCE-MRI參數(shù)ve呈正相關(guān)（r值分別為0.442，P值為0.003），余各組參數(shù)間無(wú)明顯相關(guān)性。兩種成像方式參數(shù)f值、D*值、Ktrans值、kep值及vp值與腫瘤微血管密度呈明顯正相關(guān)(r值分別為0.580、0.509、0.838、0.544、0.716，P值分別為0.001、0.005、0.000、0.002、0.000)，參數(shù)ve值、HPI值、D值及ADCtot值與微血管密度無(wú)明顯相關(guān)性（P＞0.05）。參數(shù)D、A

11、DCtot及ve與腫瘤病理分級(jí)呈明顯負(fù)相關(guān)（r值分別為-0.546、-0.411、-0.456，P值分別為0.000、0.006、0.001），余各組參數(shù)與腫瘤病理分級(jí)間無(wú)明顯相關(guān)性。D值、ADCtot值和ve值在不同病理分級(jí)組別間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P值分別為0.004、0.019、0.044）。ROC分析顯示兩種成像方法參數(shù)對(duì)肝細(xì)胞癌微血管密度評(píng)價(jià)效能由高到低的是Ktrans＞vp＞f＞ kep＞D*，對(duì)肝細(xì)胞癌分化程度的評(píng)價(jià)效能由高到

12、低的是參數(shù)D＞ ADCtot＞ve。
　　結(jié)論:IVIM-DWI和藥物動(dòng)力學(xué)模型DCE-MRI所得參數(shù)間存在相關(guān)性。藥代動(dòng)力學(xué)模型DCE-MRI在肝細(xì)胞癌微血管密度評(píng)價(jià)方面優(yōu)于IVIM-DWI，但I(xiàn)VIM-DWI在病理分級(jí)評(píng)價(jià)上優(yōu)于藥物動(dòng)力學(xué)模型DCE-MRI，兩者結(jié)合應(yīng)用可以對(duì)肝細(xì)胞癌血管生成及分化程度方面進(jìn)行更全面、準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)。在對(duì)比劑使用存在風(fēng)險(xiǎn)的患者，IVIM-DWI可單獨(dú)應(yīng)用，對(duì)肝細(xì)胞癌血管生成及分化程度進(jìn)行較為客觀準(zhǔn)確