MRI體素內(nèi)不相干運(yùn)動(dòng)成像與超聲實(shí)時(shí)剪切波彈性成像評(píng)估肝纖維化的比較研究.pdf

1、目的：
　　探討磁共振體素內(nèi)不相干運(yùn)動(dòng)(Intravoxelincoherent motion imaging，IVIM)成像及超聲實(shí)時(shí)剪切波彈性成像（Shear wave elastrography，SWE）應(yīng)用于肝纖維化評(píng)估的診斷價(jià)值，并對(duì)二者的診斷能力進(jìn)行對(duì)比研究，旨在為臨床評(píng)估肝纖維化提供一種更為有效、無創(chuàng)、安全的檢查方法。
　　方法:
　　本研究共收集65例研究對(duì)象，男39例，女26例，年齡22～70歲，平均

2、年齡(41.8±12.4)歲，其中經(jīng)手術(shù)病理或肝組織穿刺活檢確診的不同病理分期的肝纖維化患者38例（S0期2例，S1期5例，S2期7例，S3期10例及S4期14例），男21例，女17例，年齡25～70歲，平均（48.9±12.2）歲；健康志愿者27例（臨床診斷為S0期），男18例，女9例，年齡22～60歲，平均（32.1±12.5）歲。利用GE公司OPTIMA MR3601.5T光纖MRI掃描儀及法國(guó)Supersonic Imagine

3、公司的Aixplorer型實(shí)時(shí)剪切波彈性超聲診斷儀對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行MRI常規(guī)及IVIM序列掃描和肝臟彈性模量值測(cè)定。IVIM選取0，10，20，30，50，80，100，200，400，600，800s/mm2共11個(gè)b值，IVIM序列掃描后所獲圖像經(jīng)后處理軟件進(jìn)行后處理分析，軟件自動(dòng)計(jì)算出感興趣區(qū)肝組織標(biāo)準(zhǔn)ADC、快速ADC、慢速ADC和灌注分?jǐn)?shù)f值。利用單因素方差分析方法比較肝纖維化不同病理分期之間肝臟的IVIM相關(guān)參數(shù)（標(biāo)準(zhǔn)AD

4、C、快速ADC、慢速ADC和灌注分?jǐn)?shù)f值）及肝臟彈性模量E值的差異，并對(duì)上述5個(gè)數(shù)值與肝纖維化病理分期間進(jìn)行Spearman等級(jí)相關(guān)性分析，同時(shí)繪制受試者工作特性曲線(ROC曲線)，計(jì)算上述5個(gè)數(shù)值的曲線下面積（Area under curve,AUC），兩間比較采用Z檢驗(yàn)，同時(shí)計(jì)算IVIM各參數(shù)值與SWE楊氏模量值診斷肝纖維化的敏感性、特異性，根據(jù)約登指數(shù)(敏感性+特異性-1)的最高臨界點(diǎn)確定診斷臨界值。
　　結(jié)果：
　　

5、1.隨肝纖維化程度進(jìn)展，標(biāo)準(zhǔn)ADC值、慢速ADC值、快速ADC值、灌注分?jǐn)?shù)f值呈下降趨勢(shì)，肝臟彈性模量值呈上升趨勢(shì)，且均有顯著性差異（P<0.05）。
　　2.標(biāo)準(zhǔn)ADC值、灌注分?jǐn)?shù)f值在S0與S1-2、S3、S4間、S1-2與S4之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P均<0.05），慢速ADC值在S0和S1-2、S3、S4之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，快速ADC值在S0與S4間、S1-2與S4之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；彈性模量值E在各期間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

6、r>　　3.Spearman等級(jí)相關(guān)性分析顯示肝纖維化不同病理分期和彈性模量E值之間存在高度正相關(guān)關(guān)系（r=0.857,P=0.000），不同病理分期與標(biāo)準(zhǔn)ADC值、慢速ADC值及灌注分?jǐn)?shù)f值間存在中度負(fù)相關(guān)關(guān)系（r=-0.565,P=0.000；r=-0.416,P=0.002；r=-0.602,P=0.000）。彈性模量E值與灌注分?jǐn)?shù)f值兩者相關(guān)系數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.863，P<0.005），E值與肝纖維化分期的相關(guān)性高

7、于f值。
　　4.IVIM相關(guān)參數(shù)中灌注分?jǐn)?shù)f診斷肝纖維化≥S1的曲線下面積最大（0.800），其次為標(biāo)準(zhǔn)ADC（0.790），慢速ADC（0.728）和快速ADC（0.679）；對(duì)于≥S3和=S4的診斷，灌注分?jǐn)?shù)f值曲線下面積亦最大（0.847，0.855），其次為標(biāo)準(zhǔn)ADC（0.802，0.791），快速ADC（0.724，0.739）和慢速ADC（0.697，0.731）。彈性模量E值診斷肝纖維化≥S1,≥S3和=S4的臨界

8、值分別為6.05Kpa,l0.22Kpa,14.51Kpa,其所對(duì)應(yīng)的ROC曲線下面積分別為0.948,0.966,0.951,相應(yīng)的敏感性為86.1％,94.4%,100%，特異性為96.7%,85.4%,80.4%。彈性模量E值與灌注分?jǐn)?shù)f值對(duì)肝纖維化≥S1,≥S3和=S4的診斷效能相對(duì)較高,且兩者比較彈性模量E值診斷肝纖維化≥S1，≥S3和=S4效能高于灌注分?jǐn)?shù)f（P<0.01,P<0.02,P<0.05）。
　　結(jié)論：

9、r>　　1.磁共振IVIM相關(guān)參數(shù)對(duì)于診斷肝纖維化均具有一定價(jià)值，其中f對(duì)肝纖維化評(píng)估具有相對(duì)較高診斷效能，其可能是評(píng)估肝纖維化嚴(yán)重程度的較敏感指標(biāo)。
　　2.SWE對(duì)肝纖維化S0、S1-2、S3、S4期患者具有較好辨別能力。肝纖維化≥S1,≥S3和=S4期的SWE臨界值分別取6.05Kpa,l0.22Kpa,14.51Kpa時(shí)，有較高的敏感性、特異性，提示SWE對(duì)纖維化評(píng)估具有較高的診斷價(jià)值。
　　3.SWE診斷肝纖維化≥