應(yīng)用顴骨“L”型截骨降低術(shù)矯正半側(cè)顏面短小畸形顴骨不對稱的數(shù)字化分析.pdf

1、目的：1.分析顴骨“L”型截骨降低術(shù)中骨塊移動與截骨線及截骨面方向的關(guān)系，分析如何通過截骨線（面）的合理設(shè)計減少術(shù)后面部下垂及骨不連等并發(fā)癥的發(fā)生率，為手術(shù)設(shè)計和實(shí)施提供參考。2.分析半側(cè)顏面短小畸形患者雙側(cè)顴骨顴弓不對稱的特點(diǎn)，對其顴骨顴弓發(fā)育不良的特征進(jìn)行分型并行CT測量比較兩側(cè)差異，為臨床治療其不對稱的手術(shù)設(shè)計提供參考。3.回顧性分析應(yīng)用顴骨“L”型截骨降低術(shù)改善半側(cè)顏面短小畸形患者顴骨不對稱的手術(shù)效果，評價手術(shù)后顴面部對稱性的改

2、善程度及應(yīng)用顴突點(diǎn)變化描述手術(shù)效果的可行性。
　　方法：1.通過將顴骨“L”型截骨降低術(shù)中骨表面的截骨線投影至冠狀面后調(diào)整截骨線不同傾斜角度建立四個模型，分析各模型截骨后骨塊移動差異。通過CT三維重建設(shè)計不同截骨面方向，模擬骨塊移動后分析顴骨復(fù)合體移動與截骨面方向關(guān)系，觀察骨塊移動后的骨質(zhì)接觸情況。2.通過重建半側(cè)顏面短小畸形患者頭顱三維CT圖像，觀察顴骨顴弓形態(tài)特點(diǎn)并根據(jù)其特點(diǎn)提出半側(cè)顏面短小畸形患者顴骨顴弓發(fā)育不良的三度五分法

3、。分析顴骨顴弓發(fā)育不良各分型與下頜骨發(fā)育不良Pruzansky分型關(guān)系。結(jié)合CT斷層圖像及三維重建圖像提出針對半側(cè)顏面短小畸形患者顴骨顴弓測量的坐標(biāo)系建立及顴突點(diǎn)定位方法，測量分析雙側(cè)顴骨突度、寬度、高低位置等差異，并比較本研究所采用方法定位顴突點(diǎn)與前人文獻(xiàn)方法定位顴突點(diǎn)差異。3.對2012年10月至2016年10月期間就診我中心并行顴骨“L”型截骨降低術(shù)改善顴骨不對稱的半側(cè)顏面短小畸形患者進(jìn)行回顧性研究，通過手術(shù)前后CT斷層圖像及三維

4、重建圖像測量分析顴骨各測量指標(biāo)手術(shù)前后差異。應(yīng)用三維配準(zhǔn)法觀察手術(shù)前后兩側(cè)顴骨對稱度差異。比較手術(shù)前骨性顴突點(diǎn)與軟組織顴突點(diǎn)距各平面距離分析兩者位置關(guān)系，比較手術(shù)前后骨組織顴突點(diǎn)位置變化與軟組織顴突點(diǎn)位置變化，分析兩者關(guān)系。
　　結(jié)果：1.顴骨“L”型截骨降低術(shù)幾何學(xué)分析示顴骨復(fù)合體下移的量與顴骨內(nèi)收量及長臂截骨線與水平面的夾角呈正相關(guān)，顴骨復(fù)合體內(nèi)收的量與顴骨截除骨塊寬度有關(guān)但并不一定完全相等。CT三維重建模擬兩個不同傾斜角度長

5、臂截骨面截骨后骨塊移動分析示顴骨復(fù)合體在垂直方向上移動距離有統(tǒng)計學(xué)差異，長臂截骨面越向下傾斜則骨塊向下移動距離越大。CT三維重建模擬五個不同傾斜角度短臂截骨面截骨后骨塊移動分析示在顴骨前表面截骨寬度相等的條件下，不同內(nèi)側(cè)短臂截骨面方向模型之間顴骨復(fù)合體各方向移動距離存在統(tǒng)計學(xué)差異。觀察骨塊移動后內(nèi)側(cè)骨面的接觸情況示截除骨塊呈現(xiàn)前寬后窄倒梯形時可能實(shí)現(xiàn)骨塊完全接觸。2.85例半側(cè)顏面短小畸形患者顴骨顴弓發(fā)育不良形態(tài)三度五分法分型與下頜骨發(fā)

6、育不良Pruzansky分型無絕對對應(yīng)關(guān)系。84例患者兩側(cè)測量結(jié)果配對t檢驗(yàn)示SOZ-O、SOZ-X、SOZ-Y、SOZ-FP、zy-Y、zy-FP、FMSM/zy-Y等七項(xiàng)指標(biāo)兩側(cè)有統(tǒng)計學(xué)差異，而FMSM兩側(cè)無統(tǒng)計學(xué)差異。顴骨顴弓發(fā)育不良各分型患者顴骨顴弓兩側(cè)測量結(jié)果配對t檢驗(yàn)示ⅡA型患者zy-Y及FMSM/zy-Y兩側(cè)無統(tǒng)計學(xué)差異。本研究采用方法與前人方法所定位顴突點(diǎn)至各平面距離配對t檢驗(yàn)均無統(tǒng)計學(xué)差異。3.23例行顴骨“L”型截骨

7、降低術(shù)的半側(cè)顏面短小畸形患者手術(shù)前后骨性顴突點(diǎn)至各平面測量參數(shù)變化均有統(tǒng)計學(xué)差異，手術(shù)后兩側(cè)顴骨前外側(cè)對稱性較術(shù)前增加，手術(shù)前后顴弓點(diǎn)位置變化不大，手術(shù)后面寬對稱性改善有限。軟組織顴突點(diǎn)與骨組織顴突點(diǎn)至各平面距離不一致，手術(shù)前后軟組織顴突點(diǎn)位置變化與骨組織顴突點(diǎn)至各平面距離變化不完全一致。
　　結(jié)論：1.顴骨“L”型截骨降低術(shù)中長臂截骨線或面越傾斜則術(shù)后顴骨復(fù)合體下移的量越大，繼而導(dǎo)致術(shù)后面部下垂增加。短臂截骨線或面的方向影響顴骨

8、復(fù)合體內(nèi)收的量，當(dāng)截除骨塊呈前寬后窄時可能達(dá)到內(nèi)側(cè)骨面完全接觸，有利于骨質(zhì)愈合，減少術(shù)后骨不連的發(fā)生。2.本研究采用半側(cè)顏面短小畸形患者頭面部測量坐標(biāo)系設(shè)定及顴突點(diǎn)定位方法準(zhǔn)確性及重復(fù)性好。本研究采用半側(cè)顏面短小畸形患者顴骨顴弓發(fā)育不良分度分型方法簡單易用，但臨床實(shí)用性有待驗(yàn)證。大部分半側(cè)顏面短小畸形患者患側(cè)顴骨突度小于健側(cè)、顴突點(diǎn)位置高于健側(cè)、患側(cè)面寬小于健側(cè)，但亦存在患側(cè)顴骨較健側(cè)突出的特例，手術(shù)方案選擇時應(yīng)予注意。3.顴骨“L”型