構(gòu)建前后支撐的顴骨截骨降低術(shù)的臨床研究及其生物力學(xué)分析.pdf

1、目的:本課題首次提出構(gòu)建前后支撐的顴骨截骨降低術(shù)(reduction malarplasty with the bracing structure)，將從以下幾個方面對該術(shù)式進行探索性研究，為臨床應(yīng)用及改進提供理論依據(jù):
　　1.利用計算機輔助設(shè)計技術(shù)提出構(gòu)建前后支撐的顴骨截骨降低術(shù)的手術(shù)理念;
　　2.利用三維CT重建圖像，探討構(gòu)建前后支撐的顴骨截骨降低術(shù)術(shù)后軟硬組織的變化情況;
　　3.利用三維CT重建圖像，探討及

2、對比分析構(gòu)建前后支撐的顴骨截骨降低術(shù)與Ⅰ型顴骨截骨降低術(shù)的手術(shù)效果;
　　4.建立構(gòu)建前后支撐的顴骨截骨降低術(shù)以及傳統(tǒng)Ⅰ型顴弓截骨降低術(shù)術(shù)后的三維有限元模型，探討及對比兩種術(shù)式的生物力學(xué)特點。
　　方法:1.選取1名先天性顴骨高突顴弓寬大的患者，根據(jù)患者的CT數(shù)據(jù)，運用Proplan CMF2.0軟件進行構(gòu)建前后支撐的顴骨截骨降低術(shù)的術(shù)前模擬設(shè)計。
　　2.選取33名接受構(gòu)建前后支撐的顴骨截骨降低術(shù)的患者，根據(jù)CT數(shù)據(jù)

3、進行三維重建及測量分析，對比分析構(gòu)建前后支撐的顴骨截骨降低術(shù)術(shù)前術(shù)后效果。
　　3.分別對33名接受構(gòu)建前后支撐的顴骨截骨降低術(shù)患者及26名接受Ⅰ型顴弓截骨降低術(shù)患者的CT數(shù)據(jù)進行三維重建及測量分析，對比分析兩種術(shù)式的手術(shù)效果。
　　4.選取1名先天性顴骨高突顴弓寬大的患者，根據(jù)術(shù)前CT數(shù)據(jù)，通過進行三維重建、手術(shù)模擬、劃分網(wǎng)格等步驟，分別建立構(gòu)建前后支撐的顴骨截骨降低術(shù)以及傳統(tǒng)Ⅰ型顴骨截骨降低術(shù)的三維有限元模型，模擬術(shù)后咬

4、肌的牽拉作用，通過有限元分析法探討及對比兩種術(shù)式顴骨、顴弓所產(chǎn)生的位移變化、應(yīng)力分布情況。
　　結(jié)果:1.通過計算機手術(shù)模擬技術(shù)可以真實的呈現(xiàn)構(gòu)建前后支撐的顴骨截骨降低術(shù)的手術(shù)過程。
　　2.構(gòu)建前后支撐的顴骨截骨降低術(shù)術(shù)后各時點骨性顴骨寬度、顴弓寬度等指標均較術(shù)前降低。
　　3.構(gòu)建前后支撐的顴骨截骨降低術(shù)術(shù)后軟組織顴骨寬度、顴弓寬度等指標均較術(shù)前降低。
　　4.對比構(gòu)建前后支撐的顴骨截骨降低術(shù)以及傳統(tǒng)Ⅰ型顴弓

5、截骨降低術(shù)，前者并發(fā)癥發(fā)生率較低。
　　5.對比構(gòu)建前后支撐的顴骨截骨降低術(shù)以及傳統(tǒng)Ⅰ型顴弓截骨降低術(shù)，前者術(shù)后顴弓寬度減少更明顯。
　　6.建立了包含骨痂組織的構(gòu)建前后支撐的顴骨截骨降低術(shù)及Ⅰ型顴骨截骨降低術(shù)術(shù)后有限元模型。
　　7.在三種不同程度的咬肌拉力（即5.81N、75.25N及295.63N）加載情況下，構(gòu)建前后支撐的顴骨截骨降低術(shù)術(shù)后模型的位移變化較Ⅰ型顴骨截骨降低術(shù)術(shù)后模型小，骨痂存在的部位對位移影響較

6、小。同時在構(gòu)建前后支撐的顴骨截骨降低術(shù)術(shù)后模型上可以看到，在顴骨前端平臺上方的位移發(fā)生轉(zhuǎn)變，位移下降變化較Ⅰ型截骨模型的前端截骨處明顯加快。從云圖結(jié)果顯示，即使是在咬肌重度收縮的情況下，兩模型的位移變化都是0.01mm級別的。
　　8.在同等拉力加載的情況下，構(gòu)建前后支撐的顴骨截骨降低術(shù)術(shù)后模型所受的應(yīng)力強度明顯較Ⅰ型顴骨截骨降低術(shù)術(shù)后模型小，骨痂存在的部位是應(yīng)力集中的部位之一。從云圖結(jié)果顯示，兩種手術(shù)方式都在顴弓根部出現(xiàn)應(yīng)力集中

7、，及前端顴骨體上緣出現(xiàn)應(yīng)力集中區(qū)域。
　　結(jié)論:1.利用計算機手術(shù)模擬技術(shù)可以真實的呈現(xiàn)構(gòu)建前后支撐的顴骨截骨降低術(shù)的手術(shù)過程，構(gòu)建前后支撐的顴骨截骨降低術(shù)的理念旨在追求手術(shù)理想效果的同時，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。
　　2.對比構(gòu)建前后支撐的顴骨截骨降低術(shù)自身術(shù)前術(shù)后軟硬組織發(fā)現(xiàn)，該術(shù)式術(shù)后降低顴骨，縮窄顴弓的效果明顯，手術(shù)效果穩(wěn)定。
　　3.構(gòu)建前后支撐的顴骨截骨降低術(shù)與Ⅰ型顴骨截骨降低術(shù)術(shù)后效果相比，手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生