拇甲瓣手術(shù)前后供足足底生物力學(xué)分析.pdf

1、目的：隨著顯微外科技術(shù)的不斷發(fā)展和推廣，應(yīng)用拇甲瓣游離移植再造拇手指的研究越來(lái)越多，且術(shù)后再造手指功能、外觀日趨理想，但拇甲瓣游離移植術(shù)對(duì)供足的影響一直是手外科及顯微外科爭(zhēng)論較多的問(wèn)題。目前關(guān)于第二趾移植術(shù)后供足生物力學(xué)改變已有報(bào)道，而對(duì)于拇甲瓣術(shù)后供足的生物力學(xué)改變尤其是足底動(dòng)態(tài)的生物力學(xué)改變文獻(xiàn)報(bào)道較少，而足底動(dòng)態(tài)生物力學(xué)分析，可以獲取人體在各體態(tài)和運(yùn)動(dòng)下的生理、病理力學(xué)參數(shù)和機(jī)能參數(shù)，能比較全面而準(zhǔn)確地反映足底觸地區(qū)域壓應(yīng)力、沖量

2、、重心等動(dòng)態(tài)變化，對(duì)認(rèn)識(shí)供足的生物力學(xué)改變有重要意義。 基于此，本課題在臨床上自2005年9月至2007年6月，對(duì)15例拇指Ⅱ°缺損行拇甲瓣游離移植的患者用比利時(shí)Footscan公司的足底壓力步態(tài)分析系統(tǒng)進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后足底動(dòng)態(tài)生物力學(xué)分析，揭示拇甲瓣供足手術(shù)前后足底生物力學(xué)的變化規(guī)律，，從而為臨床提供理論依據(jù)。 方法：對(duì)15例拇指Ⅱ°缺損的患者行帶末節(jié)趾骨的第1趾游離移植再造拇指術(shù)，其中，男性9例，女性6例。供趾足左4右

3、11。年齡17歲～36歲(平均23.1歲)：隨訪時(shí)間1月～6個(gè)月(1月、3月、6月)；身高156cm～175cm(平均167.4cm)體重50kg～70kg(平均61.3kg)，足長(zhǎng)23cm～26cm(平均24.3cm)。均保留近節(jié)趾骨。足底切口一期愈合。 對(duì)上述15例患者手術(shù)前后用比利時(shí)Footscan公司產(chǎn)足底壓力步態(tài)分析系統(tǒng)行供足足底生物力學(xué)分析。受試者裸足在測(cè)試平板上自然行走(步速95～117步/min)。受試者在整個(gè)測(cè)

4、試過(guò)程中毫無(wú)痛苦與不適，只需如常行走，便可得到受試者平地行走時(shí)的足底壓應(yīng)力分布狀態(tài)。一般來(lái)回平步走3～4次，自動(dòng)取平均值，數(shù)據(jù)采集到微機(jī)圖像分析系統(tǒng)中，由該系統(tǒng)進(jìn)行形態(tài)、時(shí)間的測(cè)量分析。由于正常人之間足底的應(yīng)力分布差異比較大，特別是行走狀態(tài)下、穿鞋、行走姿勢(shì)、足形、步速等均影響著足底的應(yīng)力分布，因此，我們采用自身對(duì)照，測(cè)量同一足手術(shù)前與手術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的數(shù)據(jù)變化進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果：拇甲瓣術(shù)后供趾足與術(shù)前相比：術(shù)后1個(gè)月M1～M3

5、最大壓強(qiáng)減小，M4、M5最大壓強(qiáng)增加，M3沖量值減小，M4、M5、HL沖量值增加，F(xiàn)FPOP接觸時(shí)間減小，ICP、FFP、M4、M5、HM、HL接觸時(shí)間增加，F(xiàn)FPOP期x坐標(biāo)值負(fù)向增大，F(xiàn)FP、FFPOP期足外側(cè)壓力增大；術(shù)后3個(gè)月M1壓強(qiáng)減小，M5壓強(qiáng)增加，M4、HL沖量值增加，ICP接觸時(shí)間增加，F(xiàn)FPOP接觸時(shí)間減小；術(shù)后6個(gè)月M3壓強(qiáng)值增加，其余值趨于正?；?。 結(jié)論：1、拇甲瓣術(shù)后1月，由于早期第1趾殘端疼痛敏感，機(jī)體