顴骨在美容中的應(yīng)用解剖

1、<p>　　顴骨在美容中的應(yīng)用解剖</p><p>　　【摘要】 目的：探索顴骨形態(tài)對顏面美容的作用。方法：①選用顴骨完好的整顱骨80例（男、女各半），用計量法對顴骨體的表面形態(tài)及分型施半定量研究，測量顴骨體厚度和顴骨突的厚度；②在測量顴骨凸面水平向弧距和該骨拱形凹面的弦長的基礎(chǔ)上推導(dǎo)顴骨前外側(cè)面曲率。結(jié)果：①顴骨外側(cè)的丘形隆起形態(tài)，在人群中可分為強結(jié)節(jié)、弱結(jié)節(jié)和無結(jié)節(jié)三型，并各占一定比例分布；②測量

2、顴骨體中部平均厚 男13.1±2.0mm、女11.4±1.7mm，額蝶突骨板平均厚男5.2±1.9mm、女4.9±1.8mm，顴顳突平均厚男3.2±1.9mm、女3.1±1.9mm；③顴骨表面弧長平均值男59.9±5.1mm、女55.2±4.4mm，凹面弦長平均值男53.1±3.7mm、女51.6±3.3mm，從而計算出呈拱形顴骨的曲率平

3、均值 男0.0306、女0.0301；④以上統(tǒng)計結(jié)果除了顴骨體厚度男性大于女性外，其它各值均無性別差異（P&gt;0.05）。結(jié)論：①顴骨結(jié)節(jié)是影響黃種人面寬視覺的結(jié)構(gòu)之一；②顴骨體厚男性大于女性，但該骨各突起的厚度男女無別，它仍是創(chuàng)傷時易折裂部位；③顴骨的曲率為首次報道。 </p><p>　　【關(guān)鍵詞】 顴骨 結(jié)節(jié) 美容 解剖學</p><p>　　顴骨（zygomatic

4、bone）為面顱之一，左右對稱分布，是形成顏面中部外形特征的重要支撐結(jié)構(gòu)［1］。隨著人們?nèi)找嬖鲩L的物資文化生活消費需求，試圖通過外科整形手術(shù)來重塑自己的顏面容貌，正逐漸引起人們的關(guān)注［2，3］。顏面部中寬的視覺沖擊主要來源于面顱的顴骨外形和其空間位置，為了給美容整形外科提供技術(shù)支撐，特選顴骨完好的整顱對其進行美容應(yīng)用解剖研究。</p><p><b>　　1 材料和方法</b></p

5、><p>　　挑選外形完整、并可以鑒別出性別的整顱80例（男40例，女40例），應(yīng)用體質(zhì)人類學測量工具，做如下定量和半定量研究。</p><p>　　1.1 顴骨體前外側(cè)面呈丘形隆起的“顴結(jié)節(jié)”（圖1）半定量描述</p><p>　　根據(jù)該結(jié)節(jié)隆起的高矮或明顯程度，將其劃分為“強結(jié)節(jié)、弱結(jié)節(jié)、無結(jié)節(jié)” 三種類型、并統(tǒng)計各型比例。</p><p>

6、;　　1.2 測量顴骨“額蝶突”和 “顳突”的骨板厚度（測量點標定在結(jié)合縫前5mm處為顴骨二個突起的骨板厚度）</p><p>　　用于推導(dǎo)骨結(jié)合部位抗外力強度，由于顴骨“上頜突”形態(tài)較厚實，故未作骨板厚度的測量；在顴骨的水平向中部測量其骨板厚度定義為顴骨體的厚度。</p><p>　　1.3 在顴骨水平向上測量該骨外表面的曲線距離，定義為呈“拱形”顴骨的弧長，測量該骨水平向的直線距離

7、（圖2）定義為呈“拱形”顴骨的弦長</p><p>　　將此二項測量值代入公式計算其曲率，從而定量描述呈“拱形”顴骨的外形。</p><p><b>　　2 結(jié)果</b></p><p>　　顴結(jié)節(jié)在觀測的樣本中男、女性各占有比見表1。表1 顴結(jié)節(jié)分型及性別比的分布（略）</p><p>　　經(jīng)測量統(tǒng)計，顴骨的額蝶突

8、骨板厚度男性平均值為5.2±1.9mm，女性平均值為4.9±1.8mm，兩值顯著檢驗無統(tǒng)計學差異（P&gt;0.05）。顴骨的顳突骨板厚度男性平均值為3.2±1.9mm，女性平均值為3.1±1.9mm，兩者無統(tǒng)計差異（P&gt;0.05）。顴骨體中部骨板厚男性平均值為13.1±2.0mm，女性平均值為11.4±1.7mm，兩者存在統(tǒng)計差異（P&lt;0.

9、05），肉眼觀察也為男性顴骨厚于女性顴骨。</p><p>　　水平向上“拱形”顴骨的弧長男性平均為59.9±5.1mm,女性平均為55.2±4.4mm；“拱形”顴骨的弦長男性平均為53.1±3.7mm,女性平均為51.6±3.3mm。經(jīng)計算男性顴骨水平向上的曲率為0.0306，女性顴骨的曲率為0.0301,顯著性檢驗兩者間無統(tǒng)計差異（P&gt;0.05）。<

10、/p><p><b>　　3 討論</b></p><p>　　顴骨是顯現(xiàn)顏面部中1/3寬度的主要支撐結(jié)構(gòu)，該骨在外形上可分為一體三突，這三個突起分別與周圍骨形成縫隙嵌合連接方式，從而維持該骨的空間位置和顏面中部的前外側(cè)支撐；顴骨呈“拱形”，在整顱上顴骨體的凸面朝向前外側(cè)面，其中部有一骨性的丘狀隆起稱“顴結(jié)節(jié)”（圖1）。顴結(jié)節(jié)的大小、高低直接影響顏面中部外形的特征，有視

11、覺沖擊作用。今觀察到在顴骨的前外側(cè)面的顴結(jié)節(jié)可以劃分為三種基本形態(tài)，其一型顴結(jié)節(jié)高大突出，稱強結(jié)節(jié)，該型骨支撐使顏面容貌易產(chǎn)生兩顴隆起，從而導(dǎo)致面中部增寬而顯得扁平缺乏立體感；強結(jié)節(jié)類型在人群中出現(xiàn)率統(tǒng)計結(jié)果為男性占39.5%，女性占36.9%，結(jié)果顯示人群中不論男、女性，均超過1/3的個體會顯示這種東南亞地區(qū)居民面形的特征。第二型表現(xiàn)的特征是顴結(jié)節(jié)雖然外形明顯，但突起的高度不如第一類高，因而稱弱結(jié)節(jié)，此一類型本研究統(tǒng)計的結(jié)果男性占41

12、.6%，女性占43.5%，因此人群中有接近半數(shù)的男、女個體屬于兩顴突出不明顯，但顏面中部輪廓又較模糊的容貌特征。第三型情況為顴結(jié)節(jié)消失或不明顯，稱無結(jié)節(jié)型，此類統(tǒng)計結(jié)果為男性占19.4%，女性占19.6，這種顴骨形成的顏面中部支撐類型較合乎現(xiàn)代美學需求</p><p>　　顴骨是構(gòu)成顏面中部面寬的骨支撐，同時也是顏面中部位置最突出的面顱骨之一，因此在顏面外傷中，也就成為了受傷最常見的部位。在日益增高的交通事故中，

13、頜面部受傷司空見慣，有資料顯示在交通意外頜面部創(chuàng)傷中，約有1/3的骨折發(fā)生在顴骨或為顴骨復(fù)合體骨折［4~7］。顴骨或顴骨復(fù)合體骨折若傷后治療不當，將會直接影響顏面容貌，因而廣義美學意義上，顴骨骨折的復(fù)位也有美容成分。為什么頜面創(chuàng)傷易累及顴骨，這與該骨的空間形態(tài)有關(guān)。</p><p>　　顴骨有一體三突，顴骨體呈“拱形”的曲瓦狀、較薄，三個突起除了上頜突較厚實外，額蝶突和顳突均為薄骨板與鄰骨以縫隙連接，因而在外力撞

14、擊下極易斷裂，或者當鄰骨破裂時，通過連接處受力而撕裂顴骨的突起（因為顴骨的突起骨質(zhì)薄弱）。今測得顴骨的“額蝶突”男性平均厚5.2±1.9mm，女性平均厚4.9±1.8mm，實際無性別差異（P&gt;0.05）；測得“顳突”男性平均厚3.2±1.0mm，女性平均厚3.1±1.9mm，兩者的值實際已經(jīng)幾乎相等，性別差也不存在。從測量結(jié)果可以看出，顴骨突起的最厚骨板也只有5mm，這是極易受外力折

15、裂的。從測量結(jié)果還可以得出另一推論，顴骨在整形美容外科鑿劈骨體的骨質(zhì)時，用力一定要柔和，否則可造成該骨突起的折裂。</p><p>　　在水平向上顴骨體近似“拱形”曲瓦狀，拱形的凸面朝向前外側(cè)，構(gòu)成顏面中部的外形支撐，拱形的凹面形成顳窩和顳下窩之外壁［1］，實際上顴骨及其突起構(gòu)成的顏面支撐為一曲面，表達曲面的量描述最好應(yīng)用曲率的概念。曲面的突起程度也即彎曲程度可用“弧”定義。然而當“弧距”一定時，其彎曲程度可以有

16、多個，每一彎曲程度對應(yīng)的曲率則僅有一個，即一種彎曲程度對應(yīng)一個曲率，所以把一段弧用曲率限定時，它的彎曲程度也就一定了。如果將數(shù)學模型的概念導(dǎo)入顴骨拱形結(jié)構(gòu)對顏面的支撐解釋，就可定量描敘顴骨的生理作用。</p><p>　　“拱形”曲瓦狀顴骨水平向測得凸面的弧長平均值男性為59.9±5.1mm,女性平均為55.2±4.4mm；測得顴骨拱形凹面的直線距離作為弦長，男性平均距為53.1±3

17、.7mm,女性平均距為51.6±3.3mm。將測得顴骨體的厚度視為弓高，其結(jié)果男性平均值為3.2±1.9mm，女性平均值為3.1±1.9mm，從而計算出顴骨的曲率男性平均為0.0306,女性的平均值為0.0301，經(jīng)比較顴骨的曲率無性別差異（P&gt;0.05）。推導(dǎo)結(jié)果顯示呈拱形顴骨的曲率約在0.0303左右，而且沒有性別特征，其他民族的居民是否與此有別，有待進一步研究，但有關(guān)顴骨在水平向的曲率，

18、這是首次報道。</p><p>　　顴骨對顏面中部影響，是由于它呈一定曲度又正好位于從前向外的轉(zhuǎn)折點上，使得顏面從前至外側(cè)有一漸進轉(zhuǎn)折過渡階段，若顴骨的曲率越大，則面部的立體感覺越明顯，因為曲率越大顴骨曲度就越大，所以在瘦臉術(shù)中將顴骨的外表面遠中部分鑿削去一些骨質(zhì)，使得從外觀上顏面的視覺變窄，從而達到瘦臉的效果。今測得國人顴骨的平均曲率約在0.0303左右，而且男女性無差異，這從一個側(cè)面也印證了總體水平上蒙古人種

19、的體質(zhì)特征的一致性，為什么在美容整形術(shù)范圍內(nèi)，亞洲人群有如此眾多需求瘦臉手術(shù)。</p><p>　　瘦臉術(shù)在鑿削顴骨前外側(cè)骨質(zhì)時有否量限，過去多憑手術(shù)者的經(jīng)驗和需求控制去骨多少或厚度，然而這風險極大。今測得顴骨體的厚度平均為男性平均值為13.1±2.0mm，女性平均值為11.4±1.7mm，由于兩者存在統(tǒng)計差異（P&lt;0.05），所以男性的顴骨要厚于女性的顴骨。測得顴骨顳突的平均厚

20、度男性平均值為3.2±1.9mm、女性平均值為3.1±1.9mm，兩者幾乎同值。根據(jù)測量結(jié)果，若將實際厚度的1/2以內(nèi)作為理論去骨量，那么在顴骨體部最大鑿削骨量不能超越5mm的厚度（特別是女性），在顴弓根部與顴骨結(jié)合處約有1mm厚度的磨削骨量。因此在美容整形瘦臉術(shù)中，安全的鑿骨量從前至后應(yīng)在一個前寬（厚）5mm以內(nèi)、后寬（厚）小于1mm的楔形區(qū)域內(nèi)去除硬組織，若超過此值后果是危險的，或改用其他方法（如顴弓重建）。&l

21、t;/p><p>　　在瘦臉術(shù)中，還有一點應(yīng)引起重視，即對顏面立體外觀存有影響的，除了顴骨的曲率外，還有上頜骨的發(fā)育豐滿與否。如果顴骨的曲面之曲率小，上頜骨的發(fā)育又欠佳，就更易導(dǎo)致扁平面形。上頜骨發(fā)育不足常拌有患者的錯牙合 畸形，此一類型的扁平面容貌，試圖通過顴骨磨削術(shù)瘦臉多難達到目的。</p><p><b>　　【參考文獻】</b></p><p&

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