MRI擴(kuò)散加權(quán)成像在肺結(jié)核與實(shí)變期肺炎鑒別診斷中的應(yīng)用.pdf

1、目的：本研究旨在探討MR擴(kuò)散加權(quán)成像在肺結(jié)核與實(shí)性肺炎的診斷及鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值及其臨床意義，對(duì)肺部實(shí)性病變ADC值與病變成分的相關(guān)性進(jìn)行初步研究和分析。
　　方法：本實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)為回顧性研究。收集2015年12月至2016年5月間在我院就診，并于我院進(jìn)行CT檢查的肺結(jié)核與肺炎患者共計(jì)67例，其中男性患者36例，女性患者31例，年齡11～76歲，平均年齡44±10.3歲。病灶數(shù)目共計(jì)72個(gè)，所有病例均經(jīng)CT圖像證實(shí)，主要表現(xiàn)為實(shí)變?yōu)?/p>

2、主的肺結(jié)核27例、空洞性肺結(jié)核12例、結(jié)核球11例；以實(shí)變?yōu)橹鞯姆窝撞±?7例。結(jié)核組：肺結(jié)核病例共計(jì)50例。其中男性病例34例，女性病例16例，年齡16~76歲，平均年齡46歲。其中有臨床癥狀的共46例。表現(xiàn)為發(fā)熱者16例，咳嗽、咳痰者22例，咯血病人8例；無(wú)明顯臨床癥狀者4例；所有病例均為繼發(fā)性肺結(jié)核；其中血沉增高的為30例，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性病例33例，17例病人檢測(cè)為陰性。
　　同時(shí)將收集的實(shí)變?yōu)橹鞯姆窝谆颊?7例為肺炎組

3、。肺炎組：男性病例11例，女性病例6例，年齡分布，12~60歲，平均34歲。其CT圖像主要表現(xiàn)為，以實(shí)變?yōu)橹骼奂胺稳~最小直徑不小于3 cm。以上所含病灶實(shí)變部分最小截面直徑均不小于3 cm。
　　納入標(biāo)準(zhǔn)：本實(shí)驗(yàn)所含病例均無(wú)糖尿病、泌尿系統(tǒng)，血液系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)等疾病。肺炎以滲出、實(shí)變?yōu)橹鳎移渥钚〗孛嬷睆讲恍∮? cm，病灶內(nèi)部可伴支氣管充氣像。另需結(jié)合臨床診斷（具有臨床典型感染癥狀、臨床體征、臨床體格檢查，及符合實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞

4、、中性粒細(xì)胞改變，以及符合感染性病變影像學(xué)表現(xiàn)）。病變治療1~2周后復(fù)查，肺內(nèi)病變消失或明顯吸收好轉(zhuǎn)作為納入對(duì)象。結(jié)核組：結(jié)核（實(shí)變、空洞、結(jié)核球）；肺炎組：實(shí)變性肺炎（大葉肺炎、肺膿腫，其他細(xì)菌等引起的實(shí)變）。
　　肺結(jié)核需含有較大結(jié)節(jié)或?qū)嵶儾≡钇渥钚〗孛嬷睆讲恍∮? cm，病變內(nèi)部可見(jiàn)支氣管充氣像，偶有多發(fā)囊樣透亮區(qū)。其中包括菌陽(yáng)肺結(jié)核與菌陰肺結(jié)核（菌陽(yáng)肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：初診痰涂片鏡檢抗酸桿菌2次陽(yáng)性（+），或1次涂片陽(yáng)性+

5、1次培養(yǎng)陽(yáng)性，或雖1次涂片陽(yáng)性，但臨床表現(xiàn)與影像學(xué)表現(xiàn)均支持繼發(fā)性肺結(jié)核。菌陰肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：初診痰涂片鏡檢1次陰性，1次培養(yǎng)陰性且有結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)）。所含病例，結(jié)核組24例，肺炎組6例，有穿刺活檢或手術(shù)病理結(jié)果。
　　所采用儀器與方法：磁共振掃描采用SEIMENS Avanto1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀（MR）成像系統(tǒng)，體部相控陣表面線圈成像。
　　所有病例行64排螺旋CT掃描，及MR行常規(guī)T1WI、T2WI、脂肪抑制

6、、DWI不同b值（0、500、800s/mm2）掃描，得到不同b值的DWI圖像和ADC圖像。分別測(cè)量各個(gè)b值下DWI信號(hào)強(qiáng)度和ADC值，根據(jù)圖像信噪比（SNR）及噪聲比（CNR）篩選出最佳b值及掃描方案。進(jìn)行如下分析：觀察測(cè)量DWI及ADC圖的影像特征計(jì)算比較不同b值SNR、CNR，從中選出最佳b值；在最佳b值下，對(duì)實(shí)性肺炎和實(shí)變、空洞型肺結(jié)核進(jìn)行ADC值定量分析，并對(duì)空洞性肺結(jié)核及實(shí)變性肺結(jié)核進(jìn)行相關(guān)研究分析。
　　結(jié)果：在T1

7、WI圖像中，肺結(jié)核組與肺炎實(shí)變組的同層面病變/脊髓信號(hào)比均接近1.00，兩者無(wú)顯著性差異；在T2WI圖像中，肺結(jié)核組的病變/脊髓信號(hào)比大于肺炎實(shí)變組（P＜0.001)。
　　肺結(jié)核各病變類型與實(shí)變性肺炎間ADC的比較：肺炎實(shí)變組（17例）ADC值高于結(jié)核實(shí)變組（27例）（P=0.015）；結(jié)核實(shí)變組（27例）與結(jié)核球組（11例） ADC值高于結(jié)核空洞洞壁組（12例）（P均<0.001）；結(jié)核實(shí)變組（27例）與結(jié)核球組（11例）間A