MRI擴散加權(quán)成像在肺結(jié)核與實變期肺炎鑒別診斷中的應(yīng)用.pdf

1、目的：本研究旨在探討MR擴散加權(quán)成像在肺結(jié)核與實性肺炎的診斷及鑒別診斷中的應(yīng)用價值及其臨床意義，對肺部實性病變ADC值與病變成分的相關(guān)性進行初步研究和分析。
　　方法：本實驗設(shè)計為回顧性研究。收集2015年12月至2016年5月間在我院就診，并于我院進行CT檢查的肺結(jié)核與肺炎患者共計67例，其中男性患者36例，女性患者31例，年齡11～76歲，平均年齡44±10.3歲。病灶數(shù)目共計72個，所有病例均經(jīng)CT圖像證實，主要表現(xiàn)為實變?yōu)?/p>

2、主的肺結(jié)核27例、空洞性肺結(jié)核12例、結(jié)核球11例；以實變?yōu)橹鞯姆窝撞±?7例。結(jié)核組：肺結(jié)核病例共計50例。其中男性病例34例，女性病例16例，年齡16~76歲，平均年齡46歲。其中有臨床癥狀的共46例。表現(xiàn)為發(fā)熱者16例，咳嗽、咳痰者22例，咯血病人8例；無明顯臨床癥狀者4例；所有病例均為繼發(fā)性肺結(jié)核；其中血沉增高的為30例，結(jié)核菌素試驗陽性病例33例，17例病人檢測為陰性。
　　同時將收集的實變?yōu)橹鞯姆窝谆颊?7例為肺炎組

3、。肺炎組：男性病例11例，女性病例6例，年齡分布，12~60歲，平均34歲。其CT圖像主要表現(xiàn)為，以實變?yōu)橹骼奂胺稳~最小直徑不小于3 cm。以上所含病灶實變部分最小截面直徑均不小于3 cm。
　　納入標準：本實驗所含病例均無糖尿病、泌尿系統(tǒng)，血液系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)等疾病。肺炎以滲出、實變?yōu)橹?，且其最小截面直徑不小? cm，病灶內(nèi)部可伴支氣管充氣像。另需結(jié)合臨床診斷（具有臨床典型感染癥狀、臨床體征、臨床體格檢查，及符合實驗室檢查白細胞

4、、中性粒細胞改變，以及符合感染性病變影像學(xué)表現(xiàn)）。病變治療1~2周后復(fù)查，肺內(nèi)病變消失或明顯吸收好轉(zhuǎn)作為納入對象。結(jié)核組：結(jié)核（實變、空洞、結(jié)核球）；肺炎組：實變性肺炎（大葉肺炎、肺膿腫，其他細菌等引起的實變）。
　　肺結(jié)核需含有較大結(jié)節(jié)或?qū)嵶儾≡钇渥钚〗孛嬷睆讲恍∮? cm，病變內(nèi)部可見支氣管充氣像，偶有多發(fā)囊樣透亮區(qū)。其中包括菌陽肺結(jié)核與菌陰肺結(jié)核（菌陽肺結(jié)核的診斷標準為：初診痰涂片鏡檢抗酸桿菌2次陽性（+），或1次涂片陽性+

5、1次培養(yǎng)陽性，或雖1次涂片陽性，但臨床表現(xiàn)與影像學(xué)表現(xiàn)均支持繼發(fā)性肺結(jié)核。菌陰肺結(jié)核的診斷標準為：初診痰涂片鏡檢1次陰性，1次培養(yǎng)陰性且有結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)）。所含病例，結(jié)核組24例，肺炎組6例，有穿刺活檢或手術(shù)病理結(jié)果。
　　所采用儀器與方法：磁共振掃描采用SEIMENS Avanto1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀（MR）成像系統(tǒng)，體部相控陣表面線圈成像。
　　所有病例行64排螺旋CT掃描，及MR行常規(guī)T1WI、T2WI、脂肪抑制

6、、DWI不同b值（0、500、800s/mm2）掃描，得到不同b值的DWI圖像和ADC圖像。分別測量各個b值下DWI信號強度和ADC值，根據(jù)圖像信噪比（SNR）及噪聲比（CNR）篩選出最佳b值及掃描方案。進行如下分析：觀察測量DWI及ADC圖的影像特征計算比較不同b值SNR、CNR，從中選出最佳b值；在最佳b值下，對實性肺炎和實變、空洞型肺結(jié)核進行ADC值定量分析，并對空洞性肺結(jié)核及實變性肺結(jié)核進行相關(guān)研究分析。
　　結(jié)果：在T1

7、WI圖像中，肺結(jié)核組與肺炎實變組的同層面病變/脊髓信號比均接近1.00，兩者無顯著性差異；在T2WI圖像中，肺結(jié)核組的病變/脊髓信號比大于肺炎實變組（P＜0.001)。
　　肺結(jié)核各病變類型與實變性肺炎間ADC的比較：肺炎實變組（17例）ADC值高于結(jié)核實變組（27例）（P=0.015）；結(jié)核實變組（27例）與結(jié)核球組（11例） ADC值高于結(jié)核空洞洞壁組（12例）（P均<0.001）；結(jié)核實變組（27例）與結(jié)核球組（11例）間A