早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血后繼發(fā)腦積水的相關(guān)影響因素研究.pdf

1、背景及目的：
　　顱內(nèi)出血(intracranial hemorrhage,ICH)為新生兒期常見的一種引起顱腦損傷的疾病，往往多見于早產(chǎn)兒，并且與胎齡有關(guān)，胎齡愈小，發(fā)病率愈高，嚴(yán)重者通常遺留有神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥及后遺癥，如腦積水、腦性癱瘓、癲癇、視聽障礙、智力運(yùn)動發(fā)育落后等。急劇惡化性出血患兒可在短時(shí)間內(nèi)死亡。
　　近幾年來，圍產(chǎn)新生兒醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，并逐步提高，但因早產(chǎn)兒、極低或超低出生體質(zhì)量兒的增加，使 ICH的發(fā)生率

2、有增無減，其發(fā)生與這一階段早產(chǎn)兒胚胎生發(fā)基質(zhì)的組織解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和多種圍產(chǎn)期高危因素有關(guān)。出血后繼發(fā)腦積水是新生兒 ICH后的一個(gè)嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生率為25％～35%，主要發(fā)生在Ⅲ級或Ⅳ級ICH，表現(xiàn)為雙側(cè)側(cè)腦室及第三、第四腦室的進(jìn)行性增寬。腦積水通常發(fā)生在出血后2～3周，臨床上常表現(xiàn)為頭圍進(jìn)行性增大、前囟增大或隆起、顱縫分離，嚴(yán)重的顱內(nèi)高壓可出現(xiàn)雙眼“落日征”等，診斷主要依靠超聲、CT、MRI等影像學(xué)檢查，而頭顱超聲以其特有的優(yōu)點(diǎn)，成為新

3、生兒腦積水的主要診斷方法。
　　目前腦積水的治療以手術(shù)治療為主，但療效欠佳，預(yù)后較差，存活下來的大部分腦積水患兒存在不良的神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后，嚴(yán)重影響了我國的整體人口質(zhì)量。早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血后繼發(fā)腦積水的發(fā)生與多種影響因素有關(guān)，并且常常由多個(gè)致病因素共同作用而引起。本研究通過搜集整理入住鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院新生兒科、床旁頭顱超聲示存在 ICH的早產(chǎn)兒的臨床資料，探討早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血后繼發(fā)腦積水的相關(guān)影響因素，并對腦室增寬程度進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，為預(yù)

4、防或治療出血后繼發(fā)腦積水提供較多的臨床經(jīng)驗(yàn)。
　　材料和方法：
　　1、研究對象與分組
　　選取2012年6月至2014年9月期間，入住鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院新生兒科床旁頭顱超聲示存在ICH的新生兒病例，并對ICH進(jìn)行分級。將入選的新生兒按出血后是否繼發(fā)腦積水分為兩組，即腦積水組和非腦積水組。
　　2、臨床資料收集
　　記錄入選患兒的基本信息、圍生期因素、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，包括性別、胎齡（GA）、出生體質(zhì)量（B

5、W）、Apgar評分（1分鐘、5分鐘）、孕母妊娠期合并癥（妊娠合并高血壓、糖尿病）、新生兒呼吸窘迫綜合征(RDS)、心力衰竭（HF）、動脈導(dǎo)管未閉(PDA)、新生兒感染、心衰標(biāo)志物（血漿 NT-ProBNP）測定、血?dú)夥治?、凝血功能、血小板、顱內(nèi)出血分級、測量腦室大小的各項(xiàng)指標(biāo)（側(cè)腦室前角寬度、體部最寬縱徑、后角斜徑、后角比值、第三、第四腦室寬度）。
　　3、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
　　用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)

6、計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（(x)±s）表示，兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料以百分比和率來表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。多因素分析采用二分類Logistic回歸分析。
　　結(jié)果：
　　1、一般情況
　　共統(tǒng)計(jì)病例資料1052例，符合本次納入標(biāo)準(zhǔn)的研究對象共244例（其中Ⅲ級出血212例，Ⅳ級出血32例）。腦積水組59例，男43例、女16例，胎齡（29

7、.6±2.4）周（范圍：25.4～34.0周），出生體質(zhì)量（1230±550）g（范圍：560～3100g）；非腦積水組185例，男112例、女73例，胎齡（32.0±1.6）周（范圍：27.0～34.0周），出生體質(zhì)量（1650±409）g（范圍：760～3000g）。兩組間性別比的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.94，P=0.086）；兩組間胎齡（t=8.806，P＜0.001）和出生體質(zhì)量（t=6.275，P＜0.001）的差異均有統(tǒng)

8、計(jì)學(xué)意義。
　　2、早產(chǎn)兒出血后繼發(fā)腦積水相關(guān)因素單因素分析
　　經(jīng)單因素分析，結(jié)果顯示，胎齡＜32周、出生體質(zhì)量＜1500g、重度窒息、RDS、新生兒感染、HF（血漿NT-ProBNP≧35000pg/ml）、PDA、酸中毒（PH值＜7.2或BE值＜-6）、血小板減少（＜100×109/L）、凝血功能異常（PT、APTT延長或FIB降低）、Ⅲ級或Ⅳ級顱內(nèi)出血11個(gè)因素，在腦積水組與非腦積水組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.

9、05），而性別（男）、孕母妊娠合并癥2個(gè)因素與早產(chǎn)兒繼發(fā)腦積水的發(fā)生無相關(guān)性（P＞0.05）。
　　3、早產(chǎn)兒出血后腦積水相關(guān)因素多因素Logistic回歸分析
　　將單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量引入多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，胎齡＜32周、酸中毒（PH值＜7.2或BE值＜-6）、Ⅳ級顱內(nèi)出血、Ⅲ級顱內(nèi)出血、重度窒息、凝血功能異常（PT、APTT延長或FIB降低）、血小板減少（＜100×109/L）為早產(chǎn)兒

10、出血后繼發(fā)腦積水的高危因素（P<0.05），其 OR值分別為20.462、11.686、10.004、6.914、5.803、3.379、1.758。
　　4、兩組患兒側(cè)腦室增寬程度比較（以后角比值為例）
　　腦積水組側(cè)腦室的增寬程度在出血后第2~3周時(shí)達(dá)到高限，而非腦積水組的側(cè)腦室增寬程度隨時(shí)間變化的趨勢不明顯。雙側(cè)側(cè)腦室進(jìn)行性增寬與腦積水的發(fā)生緊密相關(guān)。
　　結(jié)論：
　　1、胎齡＜32周、出生體質(zhì)量＜1500