早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血（IVH）的出凝血因素研究.pdf

1、目的： 早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血(IVH)的發(fā)生率高，是造成早產(chǎn)兒死亡和殘疾的主要原因之一，嚴(yán)重影響存活患兒的生存和生活質(zhì)量。目前的研究認(rèn)為血管因素和血管外因素是其發(fā)病的主要原因。有關(guān)血管內(nèi)因素(出凝血和纖溶系統(tǒng))的研究并不多見。本研究旨在通過檢測PT、KPTT、FIB、血小板參數(shù)等指標(biāo)來前瞻性地研究部分凝血因子和血小板對早產(chǎn)兒IVH發(fā)生發(fā)展的影響作用，并進一步從基因角度探討其可能發(fā)生的原因。 材料和方法： 選擇2005

2、.5～2007.5在溫州醫(yī)學(xué)院附屬育英兒童醫(yī)院新兒科住院,24小時內(nèi)入住胎齡小于37周且體重小于1500克的早產(chǎn)兒為研究對象。按出生3天內(nèi)頭顱B超檢查結(jié)果，分為出血組和對照組。所有入選患兒須排除嚴(yán)重的先天性畸形，遺傳代謝性疾病和嚴(yán)重的凝血障礙性疾病。所有患兒在入院第2天查血常規(guī)入院第4天采血進行凝血三項(部分凝血酶原時間APPT、凝血酶原時間PT、纖維蛋白原FIB)；用多聚酶鏈反應(yīng)(PCR)及限制性內(nèi)切酶分析法，對58例IVH早產(chǎn)兒和6

3、5例無IVH早產(chǎn)兒的凝血因子VLeiden(FVArg506Gln)和凝血酶原基因G20210A變異及血小板膜糖蛋白GPIbαHPA-2多態(tài)性進行分析。頭顱B超由B超室的專職人員檢測。對兩組的計量資料采用t檢驗，基因型比例和等位基因頻率的組間比較采用四格表x2檢驗。 結(jié)果： 1.IVH組PT平均為16.75±2.03s，無IVH組為14.33±1.82s；IVH組APPT為54.43±5.58s，無IVH組為43.89±

4、4.97s；IVH組FIB為1.89±0.44g/L，無IVH組為2.12±0.53g/L。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，三項凝血指標(biāo)在兩組間比較均有顯著性差異。 2.IVH組血小板計數(shù)為172.20±75.81，血小板平均體積為8.39±1.23，血小板比積為0.135±0.08血小板分布寬度為17.6±1.04；無IVH組分別為230.92±86.50，。8.07±1.46，0.188±0.06，17.3±1.08。IVH組血小板計數(shù)(PL

5、T)和血小板比積(PCT)與無IVH組比較有顯著性差異；血小板平均容積(MPV)和血小板分布寬度(PDW)在兩組間無顯著差異。 3.IVH組與無IVH組均無FV基因G1691ALeiden突變發(fā)生。 4.IVH組有1例患兒存在G20210A的突變，胎齡為33周，出血為Ⅱ級；無IVH組則無G20210A的突變發(fā)生。G20210A的突變率為0.8％。 5.IVH組組血小板膜糖蛋白GPIbαHPA-2的基因型頻率TT為

6、78％，TM為17％，MM為3％；M的基因頻率為14％；無IVH組TT為89％，TM為11％，MM為0％，M的基因頻率為5％。兩組的TM、MM基因型頻率及M基因頻率比較有顯著性差異。 結(jié)論： 1.IVH早產(chǎn)兒存在凝血指標(biāo)(PT、APTT、FIB)的異常，且重度出血較輕度出血更明顯。 2.IVH早產(chǎn)兒存在血小板參數(shù)的異常。 3.FV基因G1691ALeiden突變和凝血酶原基因G20210A的突變不是本地區(qū)