血清sCD163對卒中相關(guān)性肺炎早期診斷和預(yù)后評估的初步研究.pdf

1、目的:
　　探討血清可溶性清道夫受體（soluble Cluster Differentiation163，sCD163）水平對卒中相關(guān)性肺炎（Stroke Associated Pneumonia，SAP）的早期診斷、病情嚴(yán)重度和預(yù)后評估的價值。
　　方法:
　　診斷性觀察研究。研究對象為2014年2月至2015年1月入住一家三級甲等中醫(yī)醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房(Intensive Care Unit，ICU)和急診重癥監(jiān)護(hù)

2、病房(EmergencyIntensive Care Unit，EICU)的所有臨床疑診SAP的患者。參照標(biāo)準(zhǔn)將研究對象分為SAP組和非SAP組，其中SAP患者分為輕癥SAP組和重癥SAP組。收集患者的一般資料包括性別、年齡、既往有無卒中病史、本次腦卒中類型、美國衛(wèi)生院卒中研究量表（National Institutes of Health Stroke Scale score，NIHSS）、格拉斯哥昏迷評分(Glasgow Coma

3、Scale，GCS)、急性生理與慢性健康評分(Acute Physiologyand Chronic Health Evaluation，APACHEⅡ)、臨床肺部感染評分(Clinical PulmonaryInfection Score，CPIS)、肺部感染嚴(yán)重指數(shù)(Pneumonia Severity Index，PSI)、體溫、 X線胸片結(jié)果、氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)、痰培養(yǎng)結(jié)果、擬診第1、3、5、7天血清炎癥指標(biāo)水平（白

4、細(xì)胞，C-反應(yīng)蛋白，降鈣素原，sCD163）、ICU住院時間、總住院時間和28d存活情況。通過受試者工作特征曲線（Receiver OperatingCharacteristic Curve，ROC曲線）法分析各指標(biāo)診斷SAP及判斷預(yù)后的能力。通過多因素Logistic回歸分析法分析SAP患者預(yù)后的危險因素。
　　結(jié)果:
　　1.研究周期內(nèi)，共有78例患者納入研究，最終44例確診為SAP，34例未發(fā)生SAP。44例SAP患者

5、中有28例為重癥SAP，16例輕癥SAP。SAP組與非SAP組患者比較，疑診第1天CPIS評分和NIHSS評分、血sCD163和CRP值以及28天病死率較高（均P＜0.05），余兩組基本信息差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。重癥SAP與輕癥SAP患者相比，疑診第1天CPIS評分和NIHSS評分、血sCD163值以及28天病死率較高（均P＜0.05），余兩組基本信息差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2.與非SAP組比較，SAP組患者疾病早期（入院后7d內(nèi)）血

6、sCD163、CRP、WBC及PCT水平均較高（均P＜0.05）。與輕癥SAP組比較，重癥SAP組患者疾病早期血sCD163、CRP、WBC及PCT水平均較高（均P＜0.05）。與存活組比較，住院病死組患者疾病早期血sCD163、CRP、WBC及PCT水平均較高（均P＜0.05）。
　　3.ROC曲線分析顯示，第1天血sCD163值診斷SAP的曲線下面積(Area UnderThe Curve，AUC)最大，為0.814，靈敏度和

7、特異度分別為79.55％和85.29％，診斷的臨界點(diǎn)為0.545mg/L;其次為血CRP值，AUC為0.674，靈敏度和特異度分別為59.09％和76.47％，臨界點(diǎn)為77.72mg/L;血PCT和WBC值對診斷SAP無明顯價值（P＞0.05）。第1天血sCD163水平、血CRP水平和CPIS評分能夠鑒別重癥與輕癥SAP患者，靈敏度和特異度分別為53.57％和100％、67.86％和68.75％、57.14％和93.75％，臨界點(diǎn)分別為

8、2.41mg/L，64.1mg/L和4.5分。第1天血WBC、PCT值和APACHEⅡ評分不能夠預(yù)測重癥與輕癥SAP患者(P＞0.05)。
　　4.多因素Logistic回歸分析提示，疑診第1天sCD163水平是SAP患者住院病死的獨(dú)立危險因素，OR值為1.27(95％CI1.06-1.52，P＜0.05)。年齡、NIHSS評分、APACHEⅡ評分、CPIS評分也是SAP患者住院病死的危險因素。
　　結(jié)論:
　　1.血