冠脈支架植入患者心理彈性現(xiàn)狀及其影響因素研究.pdf

1、冠心病作為嚴重威脅人類健康的慢性疾病之一，已經(jīng)成為全球關(guān)注的公共健康問題。據(jù)2015中國心血管病報告，我國冠心病的發(fā)病率和死亡率都在逐年上升，并且有逐漸年輕化的趨勢。冠狀動脈（冠脈）支架植入因其可以顯著降低患者PCI術(shù)后的再狹窄率和再入院率，成為冠心病的主要治療方式。作為一種有創(chuàng)性的治療方法，冠脈支架植入對患者來講是一種嚴重的應(yīng)激?；颊咴谑中g(shù)前后均有不同程度的心理問題存在，嚴重影響患者的身心健康。已有研究顯示，心理彈性水平還可以對患者的

2、負性情緒有保護作用。由于國內(nèi)外文化和價值觀的差異，不同價值觀取向下的研究主題在內(nèi)涵和外延上有很大區(qū)別，若能結(jié)合我國文化特點，探索出冠脈支架植入患者心理彈性水平及其影響因素，則有望為困擾臨床的心理護理提供新的思路。
　　目的：
　　調(diào)查冠脈支架植入患者心理彈性水平，明確其心理彈性的內(nèi)涵及特點；探討一般人口學(xué)因素及疾病特征對其心理彈性水平的影響；揭示冠脈支架植入患者心理彈性的主要影響因素，為臨床工作中提高冠脈支架植入患者心理彈性

3、水平，制定切實可行的心理護理干預(yù)措施提供參考依據(jù)。
　　方法：
　　采用混合研究方法中順序性解釋策略，按量性--質(zhì)性的順序進行，先進行量性研究，在量性研究的基礎(chǔ)上再開展質(zhì)性研究。量性研究部分為橫斷面研究，采用問卷調(diào)查法，以心理彈性量表、幸福感指數(shù)、一般自我效能感量表、社會支持評定量表、醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷、家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷及醫(yī)院焦慮抑郁量表為研究工具，對270名患者進行調(diào)查。采用SPSS19.0軟件對量性數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，包括

4、描述性統(tǒng)計分析，單因素方差分析，雙變量相關(guān)分析及多元線性回歸分析。質(zhì)性研究采用現(xiàn)象學(xué)研究方法，對13名心理彈性高分組的冠脈支架植入患者和10名心理彈性低分組冠脈支架植入患者進行半結(jié)構(gòu)式深度訪談，采用Claizzi的七步分析法對質(zhì)性研究資料進行分析。
　　結(jié)果：
　?、帕啃匝芯拷Y(jié)果：冠脈支架植入患者心理彈性得分22-98分，平均67.27±14.54分；冠脈支架植入患者心理彈性得分在不同年齡、文化程度、興趣愛好、家庭所在地、家

5、庭月收入、醫(yī)療費用支付方式、患病時間之間比較，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體為年齡越大，心理彈性得分越低（F=4.427,P=0.013）；文化程度越高，心理彈性得分越高（F=4.087,P=0.001）；家庭月收入越高，心理彈性得分越高（F=4.627,P=0.001）；興趣愛好越多，心理彈性得分越高（F=10.058,P=0.000）；城市/城鎮(zhèn)患者心理彈性得分高于農(nóng)村患者(F=12.991,P=0.000）；新農(nóng)合患者心

6、理彈性得分低于職工/居民醫(yī)?；颊撸‵=4.534,P=0.015）；患病時間上，初次診斷患者心理彈性得分最高，患病時間在3~10年之間的患者心理彈性得分最低（F=2.821,P=0.026）；冠脈支架植入患者心理彈性得分與幸福感指數(shù)（r=0.266，P<0.01）及兩個分量表（r=0.226，P<0.01；r=0.250，P<0.01）均呈顯著正相關(guān)；與家庭關(guān)懷度（r=0.305,P<0.01）及其五個分量表之間（r=0.196~0.2

7、55,P<0.01）均呈顯著正相關(guān)；與醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式中的“面對”（r=0.163,P<0.01）及“回避”（r=0.232,P<0.01）呈顯著正相關(guān)，與“屈服”（r=-0.332,P<0.01）呈顯著負相關(guān)；與一般自我效能感呈顯著正相關(guān)（r=0.499,P<0.01）；與社會支持（r=0.248,P<0.01）及其三個維度（r=0.139~0.210,P<0.01）顯著正相關(guān)；與焦慮（r=-0.343,P<0.01）及抑郁（r=-0.4

8、28,P<0.01）均呈負相關(guān)；多元回歸分析中，進入方程的變量有一般自我效能、興趣愛好、屈服、回避、家庭關(guān)懷度、家庭月收入，共可以解釋心理彈性變異的38.1％。其中，一般自我效能、興趣愛好、家庭月收入、回避、家庭關(guān)懷度對心理彈性起正向預(yù)測作用，屈服對心理彈性起負向預(yù)測作用。各變量對心理彈性的影響從大到小依次為一般自我效能、興趣愛好、屈服、回避、家庭關(guān)懷度、家庭月收入。⑵質(zhì)性研究結(jié)果：冠脈支架植入患者心理彈性的內(nèi)涵包括個人能力，忍受壓力，

9、社會支持，未來希望4個主題；保護性因素包括個人因素，環(huán)境因素，個人與環(huán)境的交互作用。其中個人因素包括優(yōu)秀的個人品質(zhì)，健康狀況好轉(zhuǎn)，精神支持，自信心，安全感，幫助別人；環(huán)境因素包括家庭支持，朋友支持，專業(yè)支持，政策支持；個人與環(huán)境的交互作用包括較強的感知能力，信任，認知重組，應(yīng)對方式，參與康復(fù)治療；危險性因素包括個人因素，環(huán)境因素，個人與環(huán)境的交互作用。其中個人因素包括不良的個性特征，健康狀況不良，負擔(dān)感，負性情緒，未來擔(dān)憂；環(huán)境因素包括

10、家庭環(huán)境，醫(yī)院環(huán)境，同伴影響；個人與環(huán)境的交互作用包括消極應(yīng)對，認知不良重組。
　　結(jié)論：
　?、俟诿}支架植入患者的心理彈性水平處于中等程度，仍有待提高；其內(nèi)涵包括個人能力、忍受壓力、社會支持和社會希望。②冠脈支架植入患者的心理彈性水平受年齡、文化程度、興趣愛好、家庭所在地、家庭月收入、醫(yī)療費用支付方式、患病時間等因素影響。③冠脈支架植入患者的心理彈性水平與一般自我效能感、幸福感指數(shù)、家庭關(guān)懷度、社會支持及醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式中的“

11、面對”“回避”應(yīng)對方式存在顯著正相關(guān)關(guān)系，與焦慮、抑郁及“屈服”應(yīng)對方式存在顯著負相關(guān)關(guān)系。④冠脈支架植入患者心理彈性的主要預(yù)測因子有一般自我效能、興趣愛好、屈服應(yīng)對、家庭月收入、回避應(yīng)對、家庭關(guān)懷度。其中，一般自我效能、興趣愛好、家庭月收入、回避應(yīng)對、家庭關(guān)懷度對心理彈性起正向預(yù)測作用，屈服應(yīng)對對心理彈性起負向預(yù)測作用。⑤冠脈支架植入患者心理彈性的保護性因素包括包括個人因素，環(huán)境因素，個人與環(huán)境的交互作用。其中個人因素包括優(yōu)秀的個人品