急性冠脈綜合征患者就醫(yī)決策延遲現(xiàn)狀及影響因素分析.pdf

1、目的:
　?。?）調(diào)查急性冠脈綜合征患者的決策延遲現(xiàn)狀；
　?。?）從患者的臨床病史特征、人口社會(huì)學(xué)因素、認(rèn)知、情感和應(yīng)對(duì)方式等方面探討患者決策延遲的影響因素。
　　方法:
　　本研究為橫斷面研究。于2013年11月—2014年4月期間，便利抽取天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心臟科住院的急性冠脈綜合征患者248例。應(yīng)用急性冠脈綜合征反應(yīng)指數(shù)量表中文版、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷、中文版綜合性醫(yī)院焦慮抑郁量表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。應(yīng)用SPSS17

2、.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)患者的社會(huì)人口學(xué)資料和臨床病史資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用卡方檢驗(yàn)、方差分析對(duì)患者決策延遲相關(guān)因素進(jìn)行單因素分析，采用二元Logistic回歸分析患者決策延遲的影響因素。
　　結(jié)果:
　　本研究中，調(diào)查問(wèn)卷發(fā)放了共計(jì)260份，其中問(wèn)卷有效份數(shù)共計(jì)248份，有效率是95.38％。研究結(jié)果顯示：
　　（1）急性冠脈綜合征患者存在不同程度的決策延遲，中位數(shù)為12.0小時(shí)，急性心?；颊吆筒环€(wěn)定性心絞痛患者的決

3、策延遲中位數(shù)分別為5.5小時(shí)、102.0小時(shí)。
　　（2）急性冠脈綜合征患者中，有49.2%（122例）的患者決策延遲；急性心肌梗死患者中，有20.2%（23例）的患者決策延遲；不穩(wěn)定心絞痛患者中，73.9%（99例）的患者決策延遲。不穩(wěn)定心絞痛患者的決策延遲率最高。
　?。?）在急性冠脈綜合征的知識(shí)水平方面，患者認(rèn)知程度不佳，對(duì)于一些不典型的癥狀不能正確識(shí)別。僅有28.0%的患者能正確識(shí)別手部或肩部疼痛是急性冠脈綜合征的癥

4、狀、16.9%的患者能夠意識(shí)到胃部燒灼感、消化不良、胃部不適屬于急性冠脈綜合征的不典型癥狀；對(duì)于急性冠脈綜合征的典型癥狀多數(shù)患者都能識(shí)別，位居前五位的是：胸痛，有225例（90.9%）患者認(rèn)為胸痛是發(fā)生急性冠脈綜合征最典型的癥狀，其次是胸部憋悶燒灼感（88.1%）、心悸或心跳加快（85.5%）、呼吸急促或呼吸困難（82.6%）、臉色蒼白、發(fā)青或臉色異常（74.9%）。（4）急性冠脈綜合征患者關(guān)于疾病知識(shí)、態(tài)度、信念的平均得分分別為9.0

5、6±4.90分、9.90±2.82分、16.36±2.13分。分別與國(guó)外常模相比較，得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-17.81,P<0.001；t=-25.66,P<0.001；t=-47.49,P<0.001）。
　?。?）急性冠脈綜合征患者的焦慮平均得分為7.98±5.52分，抑郁平均得分為7.24±4.77分；在焦慮表現(xiàn)方面，69例（27.8%）患者程度不同，58例（23.4%）患者存在不同程度的抑郁癥狀，42例（16.9%）的

6、患者同時(shí)存在焦慮、抑郁癥狀。
　?。?）急性冠脈綜合征患者積極應(yīng)對(duì)方式平均得分為31.29±7.26分，消極應(yīng)對(duì)方式平均得分為28.33±9.96分。國(guó)內(nèi)正常人及病人積極應(yīng)對(duì)、消極應(yīng)對(duì)常模均高。得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.23,P=0.027；t=11.21,P<0.001）、（t=2.32,P=0.021；t=7.52,P<0.001）。
　?。?）不同組別患者的決策延遲時(shí)間差異方面，女性、年齡≥60歲、個(gè)人月收入低、長(zhǎng)

7、期吸煙、退休、居住形態(tài)為獨(dú)居、出現(xiàn)癥狀時(shí)采用自我放松的方式及有糖尿病的患者決策延遲時(shí)間長(zhǎng)。
　?。?）單因素分析顯示急性冠脈綜合征患者決策延遲時(shí)間與疾病類型、性別、年齡、個(gè)人月收入、文化程度、工作狀況、治療方式、出現(xiàn)癥狀時(shí)的第一反應(yīng)、合并糖尿病、焦慮、積極應(yīng)對(duì)方式和對(duì)疾病的知識(shí)、態(tài)度有關(guān)。
　　（9）二元 Logistic回歸分析顯示決策延遲危險(xiǎn)性高的患者主要集中在：不穩(wěn)定心絞痛患者、小學(xué)及以下文化程度、出現(xiàn)癥狀時(shí)的第一反應(yīng)