急性冠脈綜合征患者1年內(nèi)再入影響因素研究.pdf

1、研究背景
　　隨著全球人口的老齡化進(jìn)程的加劇，急性冠脈綜合征的發(fā)病率、患病率、復(fù)發(fā)率及死亡率呈現(xiàn)出逐年增加的趨勢。全球每年有超過750萬的人群死于急性心肌梗死，僅美國每年就超過60萬人以上。近30年來，我國急性冠脈綜合征的發(fā)病率和死亡率均呈快速增長趨勢，占中國所有心臟病死亡的47％;另外急性冠脈綜合征患者出院后，由于生理、心理、病理、環(huán)境、行為方式、用藥等各個(gè)方面的因素，容易出現(xiàn)病情的加劇，而導(dǎo)致反復(fù)入院的情況，這樣不僅增加了其經(jīng)

2、濟(jì)負(fù)擔(dān)、家庭負(fù)擔(dān)以及患者的心理和精神上的壓力，并且增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。因此研究急性冠脈綜合征患者再入院風(fēng)險(xiǎn)及相關(guān)因素，早期采取有效的干預(yù)性措施，提高患者生活質(zhì)量，延緩患者壽命是亟待解決的重要問題。
　　目的
　　探討引起急性冠脈綜合征患者再入院主要相關(guān)的危險(xiǎn)因素，早期采取有效的干預(yù)和防范措施，指導(dǎo)高危人群的院內(nèi)治療及院外康復(fù)，降低急性冠脈綜合征患者的再入院和反復(fù)入院率，從而減少患者、家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)合理調(diào)配醫(yī)療資源，提高患者生

3、命質(zhì)量。
　　方法
　　采取整群抽樣的方式，獲取2015年6月1日至2015年10月30日于濟(jì)南市某三甲醫(yī)院心內(nèi)科首次因急性冠脈綜合征住院后，經(jīng)過治療出院的患者276名，通過問卷調(diào)查和健康隨訪掌握其1年內(nèi)再住院現(xiàn)狀。問卷包括一般人口學(xué)資料、住院情況、行為狀況、體格及實(shí)驗(yàn)室檢查、自我管理情況、疾病管理情況、精神情緒狀況（采用Kessler10量表）、生命質(zhì)量(EuroQol健康指數(shù)量表)等八個(gè)部分。
　　結(jié)果
　　

4、1.新發(fā)276名急性冠脈綜合征患者出院后1年內(nèi)有114人發(fā)生了再入院，再入院發(fā)生率為41.3％。
　　2.通過對(duì)未再入院和再入院兩組的人口學(xué)資料分析顯示，在年齡、性別、居住地、婚姻狀況、職業(yè)、居住狀況、家庭及個(gè)人經(jīng)濟(jì)收入、家庭人口數(shù)、治療經(jīng)歷等方面均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;但兩組研究對(duì)象在學(xué)歷構(gòu)成上，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=9.792，P＜0.05);
　　3.有高血脂和糖尿病病史的患者和有高血脂、腦卒中和心肌梗死家族史的患者，

5、再入院率高于未再入院組患者（X2高血脂病史=11.920，X2糖尿病病史=4.304，X2高血脂病=8.070，X2腦卒中=13.221，X2心肌梗死=19.287， P＜0.01）;
　　4.出院后患者吸煙、飲酒，對(duì)肉類的攝入頻率、鹽的攝入量等不良的飲食習(xí)慣發(fā)生率均有所降低(P＜0.01);
　　5.再入院組忘記服藥發(fā)生率、不注意服藥量與服藥時(shí)間的發(fā)生率、自感癥狀改善后自行停藥發(fā)生率等醫(yī)囑遵情況，均低于未再入院組(P＜0.

6、05);
　　6.在藥物處使用中，再入院病人β受體阻斷劑藥物、ACEI或ARB類藥物的使用率要低于未再入院組（X2β受體阻斷劑=8.881，X2ACE1或ARB=4.539，P＜0.05）;
　　7.再入院組病例在首次出院后，定期的身體檢查（心電圖、聽診等）、測量脈搏或心率、測量血壓、測量血糖、心臟彩超的檢查率均低于未再入院組的病例(P＜0.05);
　　8.再入院組在出院時(shí)的收縮壓值、血糖值、總膽固醇值、甘油三酯值、

7、低密度脂蛋白值、糖化血紅蛋白值、肌鈣蛋白T值、腦鈉肽值、肌紅蛋白值和肌酸激酶MB同工酶值等水平均要高于未再入院組的病例(P＜0.05);
　　9.運(yùn)用Kessler10量表評(píng)分顯示，未再入院組得分為18.54±6.12分;再入院組為22.13±6.20分;兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.773，P＜0.01);
　　10.運(yùn)用EuroQol健康指數(shù)量表分析顯示，再入院組在EQ-5D五個(gè)測量維度中度問題和嚴(yán)重問題的比例均高于未

8、再入院組，通過卡方檢驗(yàn)顯示，在行為、自己照顧自己和焦慮/抑郁三個(gè)測量維度，兩研究組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);VAS評(píng)分未再入院組得分為65.28±16.53分，再入院組為58.79±17.23分，兩組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.156，P＜0.01);
　　3.通過多因素非條件Logistic回歸分析顯示，β受體阻斷劑的使用(OR=0.97)、定期測量血糖(OR=0.97)、文化程度的增高(OR=0.87)、有基

9、層醫(yī)生的管理(OR=0.01)、定期有隨訪(OR=0.83)、定期進(jìn)行心臟彩超檢查(OR=0.08)是減少再入院的保護(hù)性因素;而有心肌梗死家族史(OR=9.45)、高脂血癥病史(OR=1.69)、糖尿病病史(OR=1.49)、冠心病史(OR=2.43)，忘記服藥(OR=3.46)、Kessler評(píng)分(OR=1.60)、EQ-5焦慮(OR=5.38)以及出院時(shí)肌紅蛋白(OR=1.15)、腦鈉肽(OR=1.43)、糖化血紅蛋白(OR=1.1

10、6)、肌鈣蛋白T(OR=1.95)、總膽固醇(OR=1.24)、血糖(OR=1.73)等指標(biāo)的過高，是增加再入院風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素;各指標(biāo)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　對(duì)策及建議
　　為提高急性冠脈綜合癥患者的生存質(zhì)量，控制該病導(dǎo)致患者的復(fù)發(fā)率、致殘率和病死率，預(yù)防其再次復(fù)發(fā)。建議政府、醫(yī)療服務(wù)單位和相關(guān)部門從加強(qiáng)衛(wèi)生知識(shí)宣教及健康促進(jìn)工作;強(qiáng)化患者的自我管理能力;健全社區(qū)健康監(jiān)護(hù)網(wǎng)絡(luò)的職能，拓寬工作的廣度與深度;提高