冠脈支架植入患者健康促進的感恩模型研究.pdf

1、目的：
　　 以冠脈支架植入患者為研究對象，深入了解我國文化背景下感恩概念、內涵和此類人群感恩理念、現(xiàn)狀水平對其術后心理體驗、生命的感知和術后生活的影響，探討患者面對支架植入的創(chuàng)傷應激事件，患者如何運用感恩減輕其術后負性情緒反應、提升幸福感水平和健康行為能力，明晰感恩對其健康相關變量的作用機制并構建患者術后健康促進的感恩模型，以期為臨床和社區(qū)護士了解感恩對冠脈支架植入患者術后健康促進的保護機制、應用可操作性感恩心理干預方案提供依

2、據(jù)。
　　 方法：
　　 1、以文獻回顧，描述國內外感恩的研究進展及關注熱點，總結歸納感恩的健康促進的靶標和效應。應用理論分析，探討感恩對相關研究變量的可能作用機制及用于指導本研究的理論依據(jù)。
　　 2、采用橫斷面研究設計，在慢性病領域引進六項目感恩問卷并進行量表漢化修訂、文化調試和信效度測定，以檢測該問卷在我國慢性病群體尤其冠脈支架植入患者中的適用性;使用修訂后的感恩問卷，大五人格量表，心理韌性量表修訂版、醫(yī)院

3、用焦慮抑郁量表、特質應對方式問卷、紐芬蘭幸福度量表、領悟社會支持量表、健康行為能力量表等測評工具，收集175例冠脈支架植入患者感恩、人格特質、韌性、焦慮抑郁、社會支持、應對方式、主觀幸福感、健康行為能力等資料。采用SPSS18.0軟件統(tǒng)計分析調查性研究數(shù)據(jù)。以應用相關分析探討感恩與人口統(tǒng)計學資料及介入手術相關特征變量、不同人格特質、韌性、焦慮和抑郁、社會支持、不同應對方式、主觀幸福感、健康行為能力的相關性。以階層多元線性回歸分析探討感恩

4、對健康促進主要相關變量的獨立預測作用和解釋力。
　　 3、縱向研究設計，以量性和質性研究相結合的方法收集資料。量性研究采用問卷調查，基于文獻分析、理論指導及橫向研究，深入探究冠脈支架植入患者術后3天、出院后3個月的感恩、韌性、抑郁、幸福感等健康相關變量的變化趨勢和時間軌跡;呈現(xiàn)了冠脈支架植入患者感恩與健康相關變量之間的關系模型。明晰感恩對韌性、抑郁、幸福感等健康相關變量影響機制和作用路徑，構建感恩對醫(yī)院-社區(qū)冠脈支架植入患者健康

5、促進的作用模型。
　　 4、質性研究采用敘事研究分析法，深入訪談感恩水平高于調研均值20％及以上的8名冠脈支架植入患者，挖掘其術后感恩體驗、對感恩內涵的理解及回歸社區(qū)和家庭后，感恩對其術后心路歷程、生命的感知及術后生活的影響，進一步澄清冠脈支架植入患者的感恩對其健康促進的作用，較深入詮釋前期量性研究形成的感恩-健康促進路徑模型。
　　 5、基于文獻研究、理論研究和對感恩水平較高患者的質性訪談，初步構建本土化感恩干預方案，

6、并通過專家小組會議修改完善后試點運行。采用質性研究的合眾法，深入訪談13名實施感恩干預方案的冠脈支架植入患者，以及對此13名患者感恩日記的分析，探討冠脈支架植入患者術后接受感恩干預的心理體驗及對其術后生活的影響，了解患者接受感恩干預后生命態(tài)度、健康感知、術后康復和健康促進過程中認知和行為的轉變，進一步探究適用于我國冠脈支架植入患者術后健康促進的感恩干預策略。
　　 結果：
　　 1、在文獻分析及理論研究基礎上形成指導本研

7、究的理論框架。
　　 2、橫斷面研究結果:①簡體中文版感恩問卷Cronbach'sα系數(shù)0.651，Guttman折半系數(shù)0.730;重測信度0.971;各條目內容效度指數(shù)((I-CVI))0.850-1.000;經(jīng)探索性因素分析得到兩個公因子，累計方差貢獻率66.513％;以紐芬蘭幸福感量表（MUNSH）為效標，簡體中文版感恩問卷總分與MUNSH總分及相應各維度呈中度相關。②本組冠脈支架植入患者的感恩水平不高，得分為27.25

8、±4.32分;其感恩水平與人口學特征中的醫(yī)保狀況（F=2.729，P＜0.05）、飲酒（F=5.862，P＜0.01）、運動（F=2.839，P＜0.05）和服藥依從性的相關（F=3.062，P＜0.05）有顯著性。本組患者的感恩與其人格特質有關，較宜人、責任感強和較少神經(jīng)質的患者感恩水平較高，其中與責任感（r=0.360，P＜0.01）和宜人性(r=0.322，P＜0.01)維度顯示的相關性最強。感恩與冠脈支架植入患者的韌性、抑郁和焦

9、慮、主觀幸福感、社會支持、應對方式和健康行為能力具有一定的相關性。③回歸分析結果顯示，控制本組患者的人口統(tǒng)計學變量、大五人格以及其他各相關變量作用下，感恩對抑郁總分、韌性總分、主觀幸福感總分、健康行為能力總分、社會支持總分的獨立預測力分別為25.0％、13.9％、5.1％、1.8％和2.5％。
　　 3、縱向研究結果:冠脈支架植入患者術后3天的焦慮、抑郁得分各為13.36±4.87和13.70±4.96，出院后3月的焦慮、抑郁得

10、分各為13.12±5.09和13.52±5.12;出院后3個月較術后3天焦慮和抑郁略有下降;本組患者術后以消極應對為主;本組患者術后3天和出院后3個月的主觀幸福感水平均不高;且其術后3個月的健康行為能力總分及營養(yǎng)、運動和健康責任得分均低于術后3天。
　　 4、基于縱向研究和橫斷面研究結果呈現(xiàn)的3個模型，①冠脈支架植入患者術后3天的感恩與健康相關變量之間的關系模型;②冠脈支架植入患者出院后的感恩與健康相關變量之間的關系模型;③冠脈

11、支架植入患者術后3天-出院后3個月的感恩與韌性、抑郁和幸福感的縱向路徑模型。
　　 5、質性研究結果:①本組患者的感恩體驗的心理歷程呈現(xiàn)為“審視生活質量、積極自主、品位幸福和愛的真諦”4個主題;②本組患者對感恩的詮釋不同于國外文化背景下個體，具有較明顯本土化特點;③本組患者利用其感恩有效應對生活事件的作用軌跡為:以重新認識生活、自我調適、自立自主、回味真情和人際和諧等作用途徑，減輕其負性情緒，提升其幸福感知及增進其健康行為能力;

12、④高感恩的患者有表達感恩的自發(fā)行為，并從其表白中體驗更多的幸福，感受愛的真諦。
　　 6、感恩干預效果的質性評價結果:①本組患者術后的感恩經(jīng)歷及其干預效果主要呈現(xiàn)為“生活態(tài)度改變、認知信念、人際關系改變和生活方式改變”4個主題;②本研究構建的感恩干預方案適用于我國冠脈支架植入患者，干預過程中患者對研究設計的干預方案認同性較好，參與熱情較高，尤其在干預后期效果顯現(xiàn)階段，患者依從性明顯增強，感恩對軀體癥狀如睡眠的影響在干預第一周患者

13、感知效應最明顯。③本研究感恩干預方案的實施可促進患者個人及社會環(huán)境資源的利用與挖掘，改善其更好的健康適應狀態(tài)回歸社區(qū)和家庭，減輕負性情緒，提升其幸福感知及增進其健康行為能力;干預結果主要圍繞于促進患者生活態(tài)度、認知信念、人際關系和生活方式等4個方面。
　　 結論：
　　 1、本研究修訂的簡體中文版感恩問卷內部一致性、重測信度、內容效度、結構效度、效標效度較好;各條目的區(qū)分度較好，鑒別力較高，可用于我國文化背景下的老年慢性

14、病群體。
　　 2、本研究通過對本組患者術后感恩與其健康變量作用機制的探討，可明晰冠脈支架植入患者的感恩是其韌性的保護因子，有益其成長和應對逆境;驗證患者的感恩是其韌性、術后抑郁、主觀幸福感及健康行為能力的獨立預測因素。
　　 3、本研究呈現(xiàn)的冠脈支架植入患者感恩與健康相關變量之間的關系模型，可幫助臨床和社區(qū)護士了解我國特定文化背景下冠脈支架植入患者的感恩對其健康促進的作用，可指導臨床和社區(qū)護士將感恩理念與心理護理有效整

15、合，為制定冠脈支架植入患者健康促進的可操作性感恩干預的方案提供依據(jù)。
　　 4、本研究通過縱向路徑模型初步證實感恩對韌性的獨立預測作用和直接單向的因果關系。
　　 5、本研究提示本組患者對感恩的詮釋具有較明顯東方文化特點，質性研究勾畫的感恩水平較高的患者對其術后心理體驗、生命的感知及健康促進的作用過程和影響軌跡，可充實量性研究結果，為今后構建感恩干預的臨床策略提供有價值依據(jù)。
　　 6、本研究結合感恩理論和文獻研