肘關(guān)節(jié)鏡入路的應(yīng)用研究.pdf

1、目的：通過30°和70°關(guān)節(jié)鏡對不同肘關(guān)節(jié)鏡入路的鏡下解剖視野進(jìn)行分析，選擇有效（視野佳、入鏡容易、鏡子操作靈活）的肘關(guān)節(jié)屈曲最適角度，為肘關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在臨床上的應(yīng)用提供實驗解剖基礎(chǔ)。
　　方法：①將冰凍的肘關(guān)節(jié)標(biāo)本解凍；②標(biāo)記及固定體位：仔細(xì)觸摸體表的骨性解剖標(biāo)志，并標(biāo)記上臂和前臂的內(nèi)外側(cè)軸線、尺骨鷹嘴、肱骨內(nèi)上髁、肱骨外上髁等的位置，采用俯臥位方式將解凍的肘關(guān)節(jié)標(biāo)本固定在外支架上；③建立入路點：通過游標(biāo)卡尺準(zhǔn)確測量且標(biāo)記肘關(guān)節(jié)鏡

2、所需測量的入路點；④建立通道：選用中外側(cè)入路注入20ml水膨脹肘關(guān)節(jié)腔。首先在近端前內(nèi)側(cè)入路點作一個僅切開到皮下約3～4mm的切口，然后用直型止血鉗分離皮下軟組織，再用腰穿針向肘關(guān)節(jié)中心穿刺，有水流出后拔出腰穿針換用穿刺錐穿刺到肘關(guān)節(jié)中心，最后用帶有鏡鞘的穿刺錐穿入肘關(guān)節(jié)腔并留在關(guān)節(jié)腔中，保持鏡鞘穩(wěn)定后拔出穿刺錐，有水流出后分別插入4.0mm的30°和70°關(guān)節(jié)鏡；整個過程中懸掛3L袋生理鹽水3米左右高度持續(xù)保持壓力。采用建立近端前內(nèi)側(cè)

3、入路的方法建立前內(nèi)側(cè)入路、前外側(cè)入路、外側(cè)垂直入路、前上外側(cè)入路、近端前外側(cè)入路、中外側(cè)入路、后正中入路和后外側(cè)入路，在此入路上探索新的入路；⑤觀察測量：通過不斷屈曲肘關(guān)節(jié)在30°和70°關(guān)節(jié)鏡下觀察到有效（視野佳、入鏡容易、鏡子操作靈活）時測量其肘關(guān)節(jié)屈曲最適角度，助手保持肘關(guān)節(jié)屈曲位置，用320°測量角度器（精確到l°）測量其數(shù)據(jù)并記錄影像學(xué)資料。采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（х±s）表示。

4、　　結(jié)果：近端前內(nèi)側(cè)入路、前內(nèi)側(cè)入路、前外側(cè)入路、外側(cè)垂直入路在70°關(guān)節(jié)鏡下分別屈曲肘關(guān)節(jié)（82.90±2.38）°、（84.80±5.41）°、（84.90±2.47）°、（81.20±3.46）°時觀察該入路對側(cè)的肘關(guān)節(jié)腔內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)是視野佳、入鏡容易、鏡子操作靈活的入路；近端前外側(cè)入路、前上外側(cè)入路在30°關(guān)節(jié)鏡下分別屈曲肘關(guān)節(jié)（82.90±4.46）°、（79.40±2.46）°時觀察該入路對側(cè)的肘關(guān)節(jié)腔內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)是視野佳、入鏡

5、容易、鏡子操作靈活的入路；中外側(cè)入路、后正中入路、后外側(cè)入路在70°關(guān)節(jié)鏡下分別屈曲肘關(guān)節(jié)（71.00±5.14）°、（61.10±3.70）°、（64.30±2.67）°時觀察該入路對側(cè)的肘關(guān)節(jié)腔內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)是視野佳、入鏡容易、鏡子操作靈活的入路；特殊入路：經(jīng)后正中入路到鷹嘴窩，再使用磨鉆在鷹嘴窩建立一個大小約5～6mm的骨道，關(guān)節(jié)鏡經(jīng)骨道進(jìn)入冠突窩。70°關(guān)節(jié)鏡下可見肘關(guān)節(jié)腔內(nèi)的前關(guān)節(jié)囊、部分橈骨小頭、冠突、肱骨滑車、大部分肱橈關(guān)節(jié)面

6、。30°關(guān)節(jié)鏡可見肘關(guān)節(jié)腔內(nèi)前關(guān)節(jié)囊、部分橈骨小頭、冠突、肱骨滑車。
　　結(jié)論：①近端前內(nèi)側(cè)入路在肘關(guān)節(jié)屈曲（82.90±2.38）°時應(yīng)用70°關(guān)節(jié)鏡觀察肘關(guān)節(jié)腔內(nèi)是有效的內(nèi)側(cè)入路，推薦作為肘關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的第一個入鏡點。②近端前外側(cè)入路在肘關(guān)節(jié)屈曲（82.90±4.46）°時應(yīng)用30°關(guān)節(jié)鏡觀察肘關(guān)節(jié)腔內(nèi)是有效的外側(cè)入路。③肘關(guān)節(jié)鏡單一入路均不能全面觀察整個肘關(guān)節(jié)腔，需建立多個聯(lián)合入路，如：后正中入路，近端前外側(cè)入路，中外側(cè)入路，