關(guān)節(jié)鏡小知識(shí)

1、臨床應(yīng)用,關(guān)節(jié)鏡外科手段對于膝關(guān)節(jié)內(nèi)的重要結(jié)構(gòu)的損傷的治療取得了重大進(jìn)展。膝關(guān)節(jié)半月板或盤狀軟骨損傷的切除、縫合及盤狀軟骨成形、交叉韌帶損傷后的修復(fù)或重建、因髕骨脫位或半脫位引起的髕股關(guān)節(jié)病變行外側(cè)支持帶松解及內(nèi)側(cè)支持帶緊縮縫合術(shù)等，都可以通過關(guān)節(jié)鏡手術(shù)順利的完成。,膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu),由股骨遠(yuǎn)端，脛骨近端和髕骨組成。同時(shí)附著在它們上的韌帶，關(guān)節(jié)囊和半月板組成關(guān)節(jié)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。,前交叉韌帶起于股骨外髁的內(nèi)側(cè)面，止于脛骨內(nèi)側(cè)隆突的前外側(cè)，限制

2、脛骨的前移與旋轉(zhuǎn)。后十字韌帶起于股骨內(nèi)髁的外側(cè)面，止于脛骨平臺(tái)后緣，位于關(guān)節(jié)水平的下方，限制脛骨的后移。半月板，或稱半月形軟骨，內(nèi)側(cè)為Ｃ形，外側(cè)為Ｏ形它可以吸收撞擊，增加關(guān)節(jié)面適應(yīng)性，增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,半月板功能,,前交叉韌帶,后交叉韌帶,外側(cè)半月板,內(nèi)側(cè)半月板,半月板，或稱半月形的軟骨，內(nèi)側(cè)為Ｃ形，外側(cè)為Ｏ形它可以吸收撞擊，增加關(guān)節(jié)面適應(yīng)性，增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。生物學(xué)功能：承重、分配載荷、穩(wěn)定關(guān)節(jié)，潤滑關(guān)節(jié)。,本科常見的幾種疾病,前

3、交叉韌帶損傷后交叉韌帶損傷半月板損傷（盤狀軟骨）髕骨脫位,,前交叉韌帶損傷,病因 接觸性或非接觸性損傷。對于前交叉韌帶的損傷，非接觸損傷的主要發(fā)生于急停、急轉(zhuǎn)、減速，跳躍、落地不穩(wěn)的動(dòng)作中，出現(xiàn)關(guān)節(jié)外翻、外旋、過伸的損傷機(jī)制。而接觸性損傷常常發(fā)生多韌帶的損傷。最常見的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目是籃球、足球、羽毛球以及滑雪。臨床表現(xiàn)損傷之后往往出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、錯(cuò)動(dòng)、走路不穩(wěn)，運(yùn)動(dòng)水平下降，許多單膝運(yùn)動(dòng)動(dòng)作不敢做，或易再次受傷。并且關(guān)

4、節(jié)反復(fù)的錯(cuò)動(dòng)使得半月板、關(guān)節(jié)軟骨處于高危損傷狀態(tài)。,治療,對于保守治療無效的病人，為恢復(fù)正常的關(guān)節(jié)功能以及運(yùn)動(dòng)水平，必須進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)技術(shù)通過不斷的進(jìn)展已經(jīng)由以前無效的單純修補(bǔ)發(fā)展為當(dāng)前的關(guān)節(jié)鏡下韌帶重建手術(shù)。移植物可以選擇自體骨-臏腱-骨，自體四股半腱肌和股薄肌，異體肌腱進(jìn)行重建。針對不同的要求和條件可以有不同的選擇。,后交叉韌帶損傷,病因 后交叉韌帶損傷較為罕見，一般僅發(fā)生在膝關(guān)節(jié)脫位時(shí)。后交叉韌帶斷裂多發(fā)生在膝關(guān)節(jié)屈曲位，

5、暴力強(qiáng)加在脛骨上端前方，使脛骨向后移位而將后交叉韌帶撕裂。如摩托車禍中擋泥板直接撞擊小腿近端前方。 臨床表現(xiàn)后交叉韌帶損傷的診斷主要依據(jù)確切的外傷史，傷后膝關(guān)節(jié)有劇烈疼痛，腫脹，功能障礙和后抽屜實(shí)驗(yàn)陽性等臨床體征，并結(jié)合前后應(yīng)力實(shí)驗(yàn)下X線攝片與關(guān)節(jié)鏡檢查明確診斷。,治療,,對于單純的急性后交叉韌帶損傷，如果證實(shí)后向不穩(wěn)定超過15mm，應(yīng)行后交叉韌帶重建術(shù)。如果股四頭肌發(fā)達(dá)有力，通常能彌補(bǔ)后交叉韌帶的功能，運(yùn)動(dòng)員能繼續(xù)從事體育運(yùn)動(dòng)

6、。經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練后，病人仍有后交叉韌帶損傷不穩(wěn)定的癥狀則需行重建手術(shù)。手術(shù)較前交叉韌帶重建術(shù)困難，結(jié)果較難預(yù)料。當(dāng)前常用的移植物為骨-臏腱-骨。也可以選擇異體的髕韌帶。雙束重建更加符合后交叉韌帶的解剖特點(diǎn)。,半月板損傷,病因 多數(shù)有明顯外傷史。可見于青少年，三、四十歲時(shí)發(fā)病高峰期。五十歲以后半月板損傷更多的是由于骨性關(guān)節(jié)炎的因素造成。臨床表現(xiàn),急性期膝關(guān)節(jié)有明顯疼痛，腫脹和積液，關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)障礙，急性期過后，腫脹和積液可自行消退

7、，但活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)仍有疼痛，尤以上下樓、上下坡、下蹲起立、跑、跳等動(dòng)作時(shí)疼痛更明顯，嚴(yán)重者可跛行或屈伸功能障礙，部分病人有“交鎖”現(xiàn)象，或在膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)有彈響。,分型,不完全撕裂桶柄狀撕裂瓣?duì)钏毫逊派錉钏毫褟?fù)合撕裂等,治療,,半月板的治療盡可能采用撕裂部位的切除或半月板縫合術(shù)。半月板的內(nèi)2/3沒有血運(yùn)，損傷時(shí)通常需要切除。成人半月板外1/3區(qū)域有血運(yùn)存在，這個(gè)部位的撕裂如果小于15mm，常能自然愈合。更大的撕裂則需縫合。半月

8、板縫合技術(shù)包括自內(nèi)向外縫合（inside-out）、自外向內(nèi)縫合（outside-in）、全關(guān)節(jié)內(nèi)縫合（all-inside），或切開縫合。,髕骨脫位,病因 髕骨在出現(xiàn)解剖、生理缺陷時(shí)，易引起向外側(cè)脫位（習(xí)慣性脫位）。只是特殊暴力作用下才會(huì)發(fā)生向內(nèi)側(cè)脫位；股四頭肌腱或髕韌帶斷裂，可向下或向上脫位（外傷性脫位）。臨床表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)不明顯的外傷，或股四頭肌強(qiáng)烈收縮，即可引起脫位。多數(shù)患者經(jīng)常脫位，在屈膝時(shí)髖骨脫于股骨外髁外側(cè)，伸膝