關(guān)節(jié)鏡配合

1、膝、肩關(guān)節(jié)鏡的圍手術(shù)期配合 邯鄲市中心醫(yī)院骨三科 索艷暉,隨著電子、光學(xué)和機(jī)械科學(xué)的發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)及相關(guān)設(shè)備日益完善，作為內(nèi)鏡的一種，在骨科微創(chuàng)學(xué)科領(lǐng)域的發(fā)展迅猛，其中發(fā)展最快的是膝、肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)。,,（一）適應(yīng)癥,1.膝關(guān)節(jié)鏡檢查、診斷和治療。半月板切除。（疼痛、積液、彈響、絞鎖）游離體摘除?；ぱ诅R下清理。骨關(guān)節(jié)病的鏡下清理。前叉、后叉韌帶重建。髕骨脫位支持帶重建。臀筋膜攣縮

2、的鏡下松解。膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)腫物的切除。脛骨平臺(tái)塌陷、髁間嵴骨折的鏡下復(fù)位及固定。,,2.肩關(guān)節(jié)鏡檢查、診斷和治療。 肩袖撕裂修補(bǔ)。 肩周炎鏡下松解。 肩峰下減壓術(shù)。 肩關(guān)節(jié)脫位盂唇修補(bǔ)。 游離體摘除、滑膜炎滑膜切除術(shù)。,（二）設(shè)備,直徑4.0mm，30°廣角關(guān)節(jié)鏡頭。冷光源及攝像系統(tǒng)。電動(dòng)刨削系統(tǒng)及射頻氣化儀。監(jiān)視器及圖像采集系統(tǒng)。,（三）消毒,基本器械及關(guān)

3、節(jié)鏡手動(dòng)器械高壓蒸汽滅菌。廣角關(guān)節(jié)鏡、光源線、攝像頭、電動(dòng)刨削及射頻線低溫等離子消毒。,（四）術(shù)中配合,關(guān)節(jié)鏡為精密儀器，須有專人負(fù)責(zé)。、巡回護(hù)士安置關(guān)節(jié)鏡設(shè)備，并掌握正確的插頭及開(kāi)關(guān)操作。光源線中光導(dǎo)纖維禁忌打折、扭曲。刨刀動(dòng)力系統(tǒng)及射頻腳踏板以塑料袋包裹，置于術(shù)者或助手腳下，保持干燥及清潔。手術(shù)臺(tái)以防水敷料覆蓋隔離防止?jié)B透。,1. 膝關(guān)節(jié)鏡,麻醉：連硬或局麻。體位：平臥，患肢可自然垂于臺(tái)邊。消毒范圍：足尖至大

4、腿止血帶根部。切口：髕前內(nèi)、外側(cè)橫切口。,手術(shù)方法：,選擇前外側(cè)入路為插鏡口，屈膝90°，與脛骨平臺(tái)平行的方向，尖刀刺破表皮及皮下組織，對(duì)準(zhǔn)髁間窩方向，以穿刺錐刺透關(guān)節(jié)，緩慢伸膝，再刺入髕上囊，拔出穿刺錐，插入關(guān)節(jié)鏡； 前內(nèi)側(cè)入路刺破關(guān)節(jié)腔后，可置探鉤及刨削刀，針對(duì)不同疾病，進(jìn)行相應(yīng)的操作。,必要的輔助條件：,3000ml等滲生理鹽水兩袋須同時(shí)開(kāi)放，高度適中，以保持一定的入水壓

5、力；止血帶壓力40Kp（300mmHg即可）；吸引器保持通暢；術(shù)者穿防水圍裙保護(hù)；膝關(guān)節(jié)切口周?chē)再N膜覆蓋；,2. 肩關(guān)節(jié)鏡,麻醉：全麻。體位：健側(cè)臥位，健側(cè)腋下墊腋墊，單層托手板，髂托固定?；紓?cè)上肢外展50°，前屈15°；適度牽引患肢以拉開(kāi)盂肱關(guān)節(jié)間隙，便于入鏡操作，牽引力維持約4公斤，過(guò)大可致臂叢神經(jīng)損傷。頭部固定以免術(shù)中頸椎損傷。消毒范圍：包括患肢腕部以上至頸部，前胸正中線，后背部正中線，患側(cè)髂嵴

6、上方。手術(shù)間布局：沖洗液及顯示器置于手術(shù)肢體的對(duì)側(cè)頭部，便于術(shù)者觀看視頻。術(shù)者位于患者后方。切口：標(biāo)記筆標(biāo)記后方、前方和外側(cè)入路。,手術(shù)方法：,以一枚18號(hào)穿刺針及20ml注射器，通過(guò)后方標(biāo)記的軟點(diǎn)朝向喙突方向入針，注入60ml混有腎上腺素的生理鹽水止血，擴(kuò)張關(guān)節(jié)囊。 尖刀在后方入路刺破皮膚，以穿刺錐刺向喙突方向，拔出針芯，插入關(guān)節(jié)鏡及進(jìn)水管。 觀察整個(gè)盂肱關(guān)節(jié)，直視下，針對(duì)盂唇進(jìn)行操作，必要時(shí)進(jìn)

7、入肩峰下間隙，修補(bǔ)損傷的肩袖。,必要的輔助條件：,術(shù)中血壓維持在100/80mmHg以下。3000ml等滲生理鹽水中須加入1支腎上腺素，且兩袋同時(shí)灌注，以保持入水壓力。及時(shí)觀察灌注液情況，以免水壓過(guò)小，致關(guān)節(jié)腔出血，視野不清；,關(guān)節(jié)鏡為精密儀器，應(yīng)設(shè)專人管理，建立使用登記制度術(shù)后仔細(xì)沖洗管道，待干燥后徹底消毒由器械室專人保管，從各個(gè)環(huán)節(jié)達(dá)到嚴(yán)格無(wú)菌的要求。,（五）術(shù)后消毒及保養(yǎng)。,關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：,切口小術(shù)中直視操作