Heberden結節(jié)與血清陰性脊柱關節(jié)病的相關性研究.pdf

1、目的：
　　通過對伴有Heberden結節(jié)的手骨關節(jié)患者詳細詢問脊柱關節(jié)病臨床癥狀和家族史，以及細致的體格檢查、實驗室檢查及骶髂關節(jié)X線和CT檢查，探討其與脊柱關節(jié)病的關系。
　　方法：
　　對就診于我院的雙手伴有Heberden結節(jié)的患者進行詳細的病史詢問(有無炎性腰背痛、足跟痛、交替性臀區(qū)痛、不對稱少關節(jié)炎、脊柱關節(jié)病家族史等)、進行全面的體格檢查(心、肺、腹、脊柱四肢)、進行相關的實驗室檢查(血沉、C反應蛋白、H

2、LA-B27、類風濕因子、免疫功能)、進行影像學檢查(雙手正位片、骶髂關節(jié)CT)，并采用1991年歐洲脊柱關節(jié)病研究組(ESSG)、Amor脊柱關節(jié)病診斷標準、ASAS分類標準來分析這些患者符合脊柱關節(jié)病的分類情況。
　　結果：
　　就診我科前，很少有醫(yī)師問出腰背痛（14.71％）、足跟痛及其他附著點炎（5.88%）的表現，多數患者沒有做血沉、CRP和HLA-B27檢測，少有患者（7.35%）做過骶髂關節(jié)CT，因此院外83.

3、82%患者診斷多數為手骨關節(jié)炎，個別的誤診為類風濕關節(jié)炎，僅有7例患者（10.29%）診斷為脊柱關節(jié)病。就診我科后，通過詳細詢問病史發(fā)現60.29%(41/68)患者有炎性腰背痛病史，39.71%(27/68)患者有足跟痛病史，13.24%(9/68)患者有交替性臀區(qū)痛，41.18%(28/68)患者有陽性脊柱關節(jié)病家族史。體格檢查示57.7%(30/52)患者單側或雙側四字實驗陽性。實驗室檢查示36.76%(25/68)患者有血沉增快

4、，25.64%(10/39)患者C反應蛋白升高，7.35%(5/68)患者類風濕因子陽性，6.15%患者HLA-B27(4/65)陽性。免疫功能示CD3+CD8+T細胞的數值和百分比均高于對照組（543.85±32.42 VS414.41±24.83, P=0.002;26.62±1.02 VS22.80±1.03, P=0.01），CD3+CD4+/CD3+CD8+T細胞比值低于健康對照組（1.69±0.09 VS2.07±0.16，

5、P=0.033）。影像學檢查示73.53%(50/68)患者骶髂關節(jié)CT均顯示有不同程度炎性改變，如硬化、侵蝕、關節(jié)間隙狹窄、骨質破壞等。根據脊柱關節(jié)病的分類標準對68例伴有赫伯登結節(jié)病例進行分析，68例病例中有38例（55.88%）符合ESSG分類標準，33例（48.53%）符合Amor分類標準，50例(73.53%)符合ASAS分類標準，3例（4.41%）診斷為類風濕關節(jié)炎合并脊柱關節(jié)病，僅有15例患者（22.06%）診斷為手骨關節(jié)

6、炎。
　　結論：大部分伴Heberden結節(jié)的患者有附著點炎和骶髂關節(jié)炎性改變，血沉及C反應蛋白等炎性指標升高，符合脊柱關節(jié)病的分類標準，推測赫伯登結節(jié)可能是雙手遠端指間關節(jié)處肌腱、韌帶附著點炎最終骨化表現，并且這部分手骨關節(jié)炎患者可能繼發(fā)于SPA，應該是繼發(fā)性骨關節(jié)炎。其次伴有Heberden結節(jié)的患者CD3+CD8+T細胞升高，伴有免疫功能紊亂，提示Heberden結節(jié)的發(fā)生可能與自身免疫相關。當然這一結論尚需大量的臨床多中心