兒童原發(fā)性免疫性血小板減少癥慢性化的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、目的：
　　探討兒童原發(fā)性免疫性血小板減少癥(immune thrombocytopenic purpura,ITP)慢性轉(zhuǎn)化的的危險(xiǎn)因素。
　　方法：
　　選擇2014年1月至2016年1月在青大附院血液兒科初診住院的原發(fā)性免疫性血小板減少癥患兒進(jìn)行隨訪(fǎng)，將有效隨訪(fǎng)大于1年的患兒為研究對(duì)象，分為非慢性組和慢性組。采用回顧性分析方法對(duì)有效隨訪(fǎng)的原發(fā)性免疫性血小板減少癥患兒的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，分析非慢性原發(fā)性免疫性血

2、小板減少癥(non-chronic immune thrombocytopenic purpura，NCITP)與慢性原發(fā)性免疫性血小板減少癥(chronic immune thrombocytopenic purpura,CITP)在發(fā)病年齡、性別、可能感染的誘因、初診時(shí)病程、初診時(shí)血小板計(jì)數(shù)、初診時(shí)淋巴細(xì)胞絕對(duì)數(shù)、調(diào)節(jié)性淋巴細(xì)胞亞群、骨髓巨核細(xì)胞方面有無(wú)差異。
　　結(jié)果：
　　共收集有效隨訪(fǎng)病例183例，男105例，女7

3、8例。年齡在1個(gè)月至13歲1個(gè)月之間，中位年齡3歲6個(gè)月。CITP患兒48例,占26.2%；NCITP患兒135例，占73.8%。CITP組中大于3歲發(fā)病的患兒比例大于NCITP組，分別占77.1%和56.3%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.476，P=0.011)；CITP組初診時(shí)病程大于NCITP組[（5±3.53）天對(duì)（3.56±3.06）天,t=-2.696,P=0.008]；CITP組初診時(shí)血小板計(jì)數(shù)低于NCITP組[（2

4、2.15±16.26）×109/l對(duì)（31.61±22.21）×109/l,t=2.703,p=0.008]；CITP組中骨髓巨核細(xì)胞總數(shù)≥100個(gè)的患兒比例大于NCITP組，分別為81.2%和61.5%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.227，P=0.013)；CITP組初診時(shí)淋巴細(xì)胞絕對(duì)數(shù)小于NCITP組[（2.88±1.06）×109/l對(duì)（4.07±2.23）×109/l,t=3.550,P=0.000]；CITP組外周血中調(diào)

5、節(jié)T細(xì)胞的百分比低于NCITP組[（2.50±1.32）%對(duì)（3.27±1.60）%,t=2.396，P=0.019]；CITP組CD4+T輔助細(xì)胞百分比低于NCITP組[(31.58±8.39)%對(duì)(34.66±8.81)%,t=2.112，P=0.036]；CITP組CD4/CD8T細(xì)胞比值低于NCITP組[（1.28±1.60）對(duì)(1.56±0.68)%,t=2.55，P=0.012]。兩組間外周血CD8+T抑制細(xì)胞、CD19B細(xì)

6、胞、NK細(xì)胞、活化T細(xì)胞、活化B細(xì)胞、性別、可能感染誘因、骨髓巨核細(xì)胞分化類(lèi)型比例無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。對(duì)有意義的因素行非條件logistic回歸分析，初診時(shí)病程的回歸系數(shù)為0.252,wald檢驗(yàn)結(jié)果P=0.009,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，OR值為1.287；初診時(shí)淋巴細(xì)胞絕對(duì)數(shù)的回歸系數(shù)為-0.556，wald檢驗(yàn)結(jié)果P=0.005,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，OR值為0.573；調(diào)節(jié)T細(xì)胞比例的回歸系數(shù)為-0.545，wald檢驗(yàn)結(jié)果P=0.018,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異

7、，OR值為0.580。對(duì)以上3個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素行ROC分析確定其臨界值，初診時(shí)淋巴細(xì)胞絕對(duì)數(shù)為3.03×109/l，敏感度為64.6%，特異度為60.7%；調(diào)節(jié)T細(xì)胞比例為2.03%，敏感度為78.9%，特異度為51.5%；初診時(shí)病程為3.5天，敏感度為54.2%，特異度為65.9%。
　　結(jié)論：
　　1.慢性ITP大于3歲發(fā)病的患兒比例大于非慢性ITP患兒，慢性ITP患兒初診時(shí)病程大于非慢性ITP患兒，慢性ITP患兒初診時(shí)淋